ⅠⅡ度壓瘡患者濕性療法的護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討濕性療法在臥床病人壓瘡護(hù)理中應(yīng)用的方法和意義。方法 通過對(duì)49例評(píng)估壓瘡程度，給予濕性療法，用高滲生理鹽水濕敷后貼敷美皮康。結(jié)果 49例（97處）壓瘡程度減輕或愈合，未發(fā)生進(jìn)展和加重。結(jié)論 濕性療法能有效治療壓瘡，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；濕性療法；護(hù)理；治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306434 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3164-02

我科從2008年開始使用濕性療法治療Ⅰ-Ⅱ級(jí)壓瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

2008年6月至2011年5月收治49例由外院帶入壓瘡患者，患者年齡≥60歲，其中I期壓瘡40例，II期到淺Ⅲ期壓瘡9例。Norton危險(xiǎn)因素評(píng)估得分9-13分（為中度危險(xiǎn)因素）。

骶尾部36處，股骨大粗隆部34處，足跟部19處，足外踝部8處，共97處壓瘡。最大75cm×10cm，面積最小08cm×20cm。壓瘡形成時(shí)間21-360d，平均（60±55）d。并發(fā)腦血管疾病患者40例有18例合并骨折，腰椎椎間盤突出致下身癱瘓10例，慢性支氣管炎合并糖尿病長(zhǎng)期臥床者15例，癌癥晚期8例。

2 護(hù)理措施

21 對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估采用Norton評(píng)分表，對(duì)年齡、皮膚狀況、身體狀況、精神狀況、行走能力、活動(dòng)能力、失禁情況、基礎(chǔ)病變、依從性九個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)填寫壓瘡觀察記錄表，將患者的壓瘡分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，并針對(duì)壓瘡的各期特點(diǎn)給予治療和護(hù)理。

22 壓瘡的護(hù)理 局部組織持續(xù)超過一定的時(shí)間，就會(huì)發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[2]，我們給長(zhǎng)期臥床患者穿反穿衣，用氣墊床，緩解其皮膚受壓。保持患者被褥、衣服清潔干燥，平整、無皺、無渣，勤更換床單，對(duì)壓瘡周圍皮膚勤擦洗、勤創(chuàng)面周邊按摩，創(chuàng)面部位用糜子做的枕頭或墊子墊起，以促進(jìn)血液循環(huán)，每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)30min翻身一次，以防止擴(kuò)大壓傷。翻身或取便器時(shí)一人抬起病人臀部，另一人放置便器，防止拖、拉擦傷皮膚。病房?jī)?nèi)進(jìn)行消毒，保持一定濕度和溫度，每日用靜電吸附空氣消毒機(jī)消毒病房。

23 壓瘡的治療

231 局部清創(chuàng)和外敷治療采用09%的生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，按外科無菌換藥法，清除壞死組織后用10%生理鹽水沖洗2次，沖洗后用紅外線燈照射，每次15-20分鐘，紅外線燈距創(chuàng)面55cm，然后用10%生理鹽水外敷后面1-2小時(shí)。外敷后待干用金因肽噴于創(chuàng)面，金因太有加速創(chuàng)面愈合、提高修復(fù)質(zhì)量、預(yù)防疤痕生成方面有一定的作用。金因肽噴后30分鐘或完全吸收后貼敷美皮康，濕性敷料的有效組合可以事半功倍。濕性療法的敷料有多種[3]，我科采用美皮康貼在創(chuàng)面上，其直徑大于瘡面2-3cm，每日1-2次，褥瘡處不必包扎，局部盡可能保持不再受壓，有新鮮肉芽或上皮組織生長(zhǎng)，可酌情減少治療次數(shù)。

232 全身治療控制血糖并增加營(yíng)養(yǎng)。每日監(jiān)測(cè)血糖，每日根據(jù)血糖值調(diào)理飲食，增強(qiáng)免疫力，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素易消化以及不易引起患者腹脹的食物，注意飲食的花樣品種，不斷更新和調(diào)劑，以增強(qiáng)患者的食欲感。對(duì)于此患者不能進(jìn)食行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量，以增強(qiáng)體質(zhì)。

3 治療結(jié)果

2008年6月至2011年5月收治49例由外院帶入壓瘡患者，其中I期壓瘡40例，II期到淺Ⅲ期褥瘡9例。以上49例（97處）沒有一例壓瘡創(chuàng)面擴(kuò)散，都有縮小或愈合。

4 討 論

壓瘡又稱褥瘡，目前國(guó)內(nèi)臨床治療壓瘡的方法有很多，但存在耐藥、價(jià)格較貴、應(yīng)用不方便等問題。筆者采用濕性療法，用高滲生理鹽水對(duì)褥瘡瘡面及瘡周常規(guī)消毒及沖洗，起到預(yù)防感染、清潔瘡面的作用，為褥瘡的愈合提供自然條件。另外，外噴金因肽加速創(chuàng)面愈合、提高修復(fù)質(zhì)量、預(yù)防疤痕生成方面有一定的作用。同時(shí)貼敷美皮康，它能阻擋創(chuàng)面、疤痕表面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境。濕潤(rùn)且具通透性的傷口敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，表皮細(xì)胞能更好的繁衍、移生和爬行，而美皮康是防菌和防水作用的半通透性膜，從而加速傷口愈合[4]，而且美皮康具有緩解壓力，消炎止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，能夠溫和地黏著傷口周圍皮膚，不粘連傷口瘡面，減少損傷新生的肉芽組織，且能改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，從而促進(jìn)了局部新陳代謝及細(xì)胞功能的恢復(fù)，且用此治療對(duì)褥瘡無刺激性。特制的泡沫能吸收中到大量滲液，延長(zhǎng)了換藥時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，治療效果明顯，操作方便，明顯減少了護(hù)理工作量。筆者體會(huì)，運(yùn)用高滲生理鹽水沖洗瘡面，結(jié)合外用濕療技術(shù)治療壓瘡，優(yōu)于單純的中藥或西藥療法，操作簡(jiǎn)單，能加速創(chuàng)面愈合，可廣泛適用于各類壓瘡患者。

壓瘡雖然是臨床上長(zhǎng)期臥床的患者，特別是老年、昏迷、癱瘓、坐輪椅者最常見的并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理工作中的一大難題，但護(hù)理人員只要認(rèn)真做好護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，在臨床上靈活運(yùn)用目前國(guó)內(nèi)外行之有效的褥瘡治療方法，不斷探索，就會(huì)取得良好的效果。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到，壓瘡的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，一切從患者的實(shí)際出發(fā)，以高度的責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康教育宣傳，對(duì)經(jīng)評(píng)估的高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，落實(shí)措施即可避免壓瘡的發(fā)生，因此要求護(hù)理人員在工作中做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。正確的掌握壓瘡的護(hù)理防治方法，才能最大限度的減輕患者的痛苦，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，使其保持樂觀向上的生活態(tài)度，從而使壓瘡的護(hù)理更科學(xué)、更人性化。

參考文獻(xiàn)

[1] 周英褥瘡易患者的評(píng)估方法[J]中華護(hù)理雜志，1995，30（11）：698-699

[2] 常冰，郭曉霞，魏媛媛，張卓致壓瘡的原因-壓力分析及預(yù)防[J]護(hù)理研究，2005，0525（下旬）

[3] 田建廣，夏照帆創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J]解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2003，28：470-471

[4] 蔣琪霞傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]南京：東南大學(xué)出版社，2004：37