361例肺部感染的病原學(xué)與耐藥性分析

【摘要】 目的 探討肺部感染病原菌的分布特點(diǎn)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法 回顧性分析2010——2012年我院住院的361例肺部感染，留取呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，分離鑒定細(xì)菌并進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果 361例肺部感染患者中，共檢出361株致病菌，以革蘭陰性菌（GNB）居多（317株），其中大腸埃希菌居首位，為160株，銅綠假單胞菌次之，為75株，肺炎克雷伯桿菌，為37株；革蘭陽(yáng)性菌（GPB）為37株，其中金黃色葡萄球菌23株，腸球菌2株；真菌7株。GPB對(duì)萬(wàn)古霉素較敏感，GNB對(duì)現(xiàn)有抗生素耐藥嚴(yán)重。結(jié)論 肺部感染時(shí)要重視病原學(xué)檢查，以革蘭氏陰性菌為優(yōu)勢(shì)菌株，對(duì)喹諾酮類和第3代頭孢菌素具有不同的耐藥性，對(duì)革蘭氏陰性菌選用含有酶抑制劑的復(fù)方抗生素制劑，合理使用抗生素，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

【關(guān)鍵詞】 肺部感染；抗生素；耐藥性；細(xì)菌

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306466 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3194-01

肺部感染是臨床上最為常見(jiàn)和最重要的感染性疾病之一，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重威脅人類的健康，被稱為抗菌藥物時(shí)代的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，抗菌藥物的使用無(wú)疑對(duì)肺部感染性疾病的治療起到了不可替代的作用，但盡管抗菌藥物不斷涌現(xiàn)，肺部感染的發(fā)病率和病死率仍居高不下，長(zhǎng)期、不恰當(dāng)使用抗生素，各種創(chuàng)傷性的檢查和治療，擾亂了機(jī)體的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致菌群紊亂，病原菌耐藥性增強(qiáng)，并且出現(xiàn)了超級(jí)細(xì)菌，為了合理使用抗生素，為臨床提供依據(jù)，減少耐藥菌的產(chǎn)生，本文對(duì)我院2010——2012年361株細(xì)菌進(jìn)行耐藥性分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

11 病例 361例均為我院2010——2012年住院患者，其中男215例次，女146例次。年齡9-82歲。原發(fā)病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）132例次，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病65例次，其它內(nèi)科疾病24例次，顱腦外科疾病26例次，胸外科疾病27例次，普通外科疾病23例次，ICU46例次，小兒科疾病18例次。

12 方法 囑患者晨起用清水漱口2-3次，將咽喉部分泌物輕咯出，再用清水漱口，然后用力咯深部痰于無(wú)菌培養(yǎng)管中；氣管插管或氣管切開(kāi)患者用無(wú)菌吸痰管從氣管內(nèi)吸痰于無(wú)菌管中，送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)分離及藥敏試驗(yàn)。在低倍鏡視野下白細(xì)胞>25個(gè)，上皮細(xì)胞<10個(gè)為合格痰標(biāo)本。

13 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)均用WHONET-5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

361例肺部感染的菌株的分布：肺炎克雷伯桿菌37例，占101%，銅綠假單胞菌75例占208%，鮑曼氏不動(dòng)桿菌33例，占91%，洋蔥伯克霍爾德氏菌2例，占06%，嗜麥芽窄食假單胞菌5例，占14%，大腸埃希菌160例，占443%，肺炎鏈球菌12例，占33%，金黃色葡萄球菌23例，占64%，陰溝腸桿菌2例，占06%，副流感3例占08%，腸球菌2例，占06%，真菌7例19%。

3 討 論

肺部感染是感染性疾病中最常見(jiàn)的類型，約占感染性疾病的20-40%，不同地區(qū)、不同時(shí)期肺部感染的病原菌種類、耐藥性有所不同。了解本地區(qū)肺部感染的病原菌分布及耐藥特點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)抗菌藥物的選擇和使用具有重要價(jià)值。

根據(jù)我院2010——2012年肺部感染疾病患者的病原菌，可以看出，以革蘭氏陰性菌為主317，占878%，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌37株，占103%，真菌7株，占19%，前五位革蘭氏陰性菌依次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌。本次調(diào)查結(jié)果肺部感染致病菌的分布特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道不盡一致[1-2]，但大腸埃希菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌有所上升，考慮由于長(zhǎng)期大量使用抗生素，及不合理使用抗生素，改變?nèi)梭w正常菌群的生理平衡而發(fā)生菌群失調(diào)導(dǎo)致條件感染，因此臨床醫(yī)師在治療肺部感染性疾病的同時(shí)應(yīng)注意患者機(jī)體的菌群狀態(tài)并提高機(jī)體的免疫功能，同時(shí)由于大量使用及不合理使用抗菌藥物及侵入性治療的廣泛開(kāi)展，使得鮑曼氏不動(dòng)桿菌有明顯的上升趨勢(shì)[3]，且多重耐藥日趨嚴(yán)重[4]，本組資料顯示，哌拉西林他唑巴坦耐藥率是97%，亞胺培南耐藥率是93%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道不一致，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于報(bào)道[5]，說(shuō)明鮑曼氏不動(dòng)桿菌耐藥更趨嚴(yán)重，值得臨床醫(yī)師注意。4

肺部感染是臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑應(yīng)用的增加，肺部耐藥菌感染問(wèn)題日益突出，給臨床治療帶來(lái)了困難，了解本地區(qū)致病菌的分布及耐藥趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素具有重要意義，也可避免濫用，防治耐藥菌的產(chǎn)生及增加，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)了解本地區(qū)的細(xì)菌耐藥情況，制定適宜的用藥方案，同時(shí)更多的做細(xì)菌培養(yǎng)，盡早獲取藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整用藥方案，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物用藥規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌規(guī)范化操作，控制細(xì)菌在院內(nèi)感染，減少耐藥性的發(fā)生，從而提高療效。

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