糖尿病合并肺結核的臨床治療效果分析

【摘要】 目的 探討糖尿病合并肺結核的臨床治療效果。方法 回顧性選取我院收治的72例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料進行分析。結果 本組患者治療2個月之后痰菌陰轉52例，治療6個月后痰菌陰轉60例，最終治愈60例，未治愈10例，死亡2例。結論 肺結核病治療效果與糖尿病的治療效果密切相關，血糖控制效果越好，肺結核病的治療效果就越好，兩者呈正比例關系。及時有效地進行早期治療，對于糖尿病合并肺結核可以起到減少復發、控制傳播和提高治愈率的重要作用。

【關鍵詞】 糖尿病；肺結核；臨床治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306211 文章編號：1004-7484（2013）-06-2983-02

近年來，糖尿病在我國的發病率越來越高，成為在中老年患者中常見的臨床病癥。糖尿病患者同時是肺結核的易感染者，糖尿病因為肺結核而難以控制，肺結核因為糖尿病容易惡化，兩者之間存在密切相關關系，互為因果，對患者的身體健康造成惡性循環。因此，診斷和治療是否及時有效，成為糖尿病合并肺結核臨床治療的關鍵。為了對糖尿病合并肺結核的臨床治療效果進行分析，本院回顧性選取2010年1月至2012年1月之間收治的72例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料進行分析研究，現將分析總結報告如下。

1 資料和方法

11 一般資料 回顧性選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的72例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料進行分析總結。本組所有患者經血糖、CT、胸片、纖維支氣管鏡檢查確診為糖尿病合并肺結核患者。其中男52例，女20例，年齡30-76歲，平均年齡53歲，首發49例，復發23例，所有患者的結核均為繼發性結核。

12 臨床癥狀 本組72例患者入院時，存在不同程度的多飲、多食、多尿、體重減輕、發熱和咳嗽癥狀，其中53例午后潮熱、23例高燒、10例伴有咳血、9例伴有胸悶氣短和胸痛。

13 肺結核病變部位檢查 進行胸部X光檢查，多數患者的胸片呈浸潤性改變，大片狀密度增高影，侵犯多個肺野，散播明顯，排菌量高，空洞幾率高，傳染性強。通過纖維支氣管鏡檢查，有22例患者支氣管黏膜充血，12例患者支氣管伴有潰瘍。經實驗室檢查，所有患者中空腹血糖≥mmol/L的患者為55例，痰涂片查抗酸桿菌陽性49例，咬檢染色陽性6例，限位支氣管鏡刷檢查陽性6例。

14 診斷標準 按照糖尿病診斷標準進行糖尿病診斷，按照《肺結核病診斷和分類標準》進行肺結核的癥狀診斷。糖尿病確診后，若患者出現午后低熱，胸部影響檢查改變，在排除肺炎以及其他的細菌感染的基礎上，需要考慮是否為糖尿病并發肺結核。通過多次的胸片觀察，盡早進行確診。

15 治療

151 糖尿病治療 糖尿病合并肺結核患者進行糖尿病治療，藥物治療以胰島素為主，配合使用口服降血糖藥物，飲食的選擇需要保證營養的供應充足，較單純糖尿病患者的飲食控制范圍適當放寬。本組患者中，有37例采用胰島素進行治療，25例采用胰島素配合阿卡波片進行治療，10例采用口服降糖藥進行治療。

152 結核病的治療 采用標準結核病治療方案進行治療，對于非耐藥初治患者，給予3HREZ/9HR治療，強化期3個月，利用利福平膠囊、異煙肼片、乙胺丁醇片進行治療；鞏固期9個月，采用異煙肼片和利福平膠囊進行治療。對于復發患者以及具有用藥史的患者，根據結核桿菌藥物敏感試驗合理選擇藥物采取個體化治療。

16 統計學方法 采用SPSS180統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（χ±s）進程表示，計算資料采用x2進行檢驗，P<005有統計學意義。

2 結 果

本組患者治療2個月之后痰菌陰轉52例，治療6個月后痰菌陰轉60例，最終治愈60例，未治愈10例，死亡2例。

3 討 論

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，不合理的生活方式和飲食習慣導致我國糖尿病患者不斷增加，糖尿病成為中老年人群的常見疾病。糖尿病患者感染肺結核的概率是普通人群的4-8倍，糖尿病患者營養不良和代謝紊亂，是導致其感染肺結核癥的主要原因。因此，糖尿病合并肺結核，成為當前醫護人員必須注意的問題，做到早診斷和早治療，可以減少對患者健康和生活質量的影響。糖尿病因為肺結核而難以控制，肺結核因為糖尿病容易惡化，兩者之間存在密切相關關系，互為因果，對患者的身體健康造成惡性循環，對糖尿病合并肺結核患者進行肺結核治療時，需要考慮到糖尿病的耐藥性，應盡量選用抗結核敏感藥物進行治療，遵從早發現、早治療、結合規律、聯合適量和全程治療的原則。此外，利福平等抗結核藥物還會對糖尿病產生影響，影響降糖藥物的吸收和抑制胰島細胞的活動，導致患者血糖的升高。在治療的過程中，應該加強對患者血糖水平的監測，及時地調整抗結核藥物和降糖藥物的劑量，在控制好血糖的基礎上，提高肺結核癥治療的效果。

糖尿病患者體內的血糖含量高，代謝紊亂，身體健康條件差，為結合桿菌的傳播提供了適宜的環境，結核桿菌對血糖的消耗，又導致胰腺的內分泌功能降低，進一步加重糖尿病患者的代謝紊亂，加重糖尿病病情。糖尿病合并肺結核治療的關鍵在于早診斷和早治療，本組研究資料顯示，及早進行治療的患者在治療后2個月末時痰菌轉陰52例，6月末的痰菌轉陰率60例，表明以控制血糖為基礎對糖尿病合并肺結核患者進行治療，效果更為顯著。此外，降糖藥物和抗結核藥物的長期聯合使用，可能對肝臟造成一定的損傷，因此治療過程中應加強對肝臟功能的監測，使用保肝藥進行預防。

綜上所述，糖尿病合并肺結核的臨床治療應該以血糖的控制為基礎，進一步治療肺結核，可以取得較好的療效，若血糖沒有得到有效控制，則抗結核的治療效果較差。

參考文獻

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