一例經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年人腰椎壓縮性骨折的護(hù)理

【摘要】 總結(jié)了對(duì)一例椎體后凸成形術(shù)治療老人腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理；包括術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理，出院指導(dǎo)。認(rèn)為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體后凸成行術(shù)；老年人；椎體壓縮性骨折；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306315 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3071-01

老年人因體內(nèi)激素水平下降，吸收低，活動(dòng)量少等多種原因，引起骨質(zhì)蔬松癥。在外力作用下易導(dǎo)致腰椎椎體壓縮性骨折，是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病。經(jīng)皮椎體成形術(shù)，損傷小，操作簡(jiǎn)便，效果明顯，痛苦少，病程短等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎體后凸形成術(shù)是治療老年人椎體壓縮性骨折的新方法，新思路的微創(chuàng)技術(shù)。

1 資料與方法

11 一般資料 患者，女，68歲因外傷致腰部疼痛伴活動(dòng)障礙五小時(shí)入院，“X”片示胸12椎體壓縮性骨折。患者有高血壓病史數(shù)年，否認(rèn)糖尿病及其他病史。T：36℃，Cp：66次/分；R：18次/分；BP：160/100mmHg。平車推入病房，神清，痛苦貌，四肢活動(dòng)肌力正常，腰部壓痛明顯。入院后給予補(bǔ)液、支持對(duì)癥治療。積極完善各項(xiàng)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

12 術(shù)方法手 在C臂機(jī)下操作，X線定位。在穿刺點(diǎn)注射1%利多卡因局部麻醉，在透視引導(dǎo)下行穿刺。穿刺成功后加壓注入造影劑行椎管造影、同時(shí)加壓的椎體被撐開(kāi)，再將骨水泥注入，一旦骨水泥變硬立即拔出通道。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無(wú)病情變化時(shí)，俯臥15分鐘后可返回病房。

13 治療結(jié)果 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折有良好的止痛效果，并具有對(duì)椎體固定作用，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間。

2 術(shù)前護(hù)理

21 術(shù)前準(zhǔn)備 患者為老年人，需要給予細(xì)致全面的檢查。如心電圖、胸透、肝腎功能、皮試、備皮、戒煙、體位訓(xùn)練等。

22 心理護(hù)理 由于患者為老年人對(duì)疼痛耐受力差。PKP這項(xiàng)技術(shù)是我們最近開(kāi)展的新技術(shù)，大多數(shù)病人對(duì)此不太了解，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生疑慮，情緒表現(xiàn)為恐懼緊張，對(duì)術(shù)后的愈合擔(dān)心。我們護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交談講解有關(guān)手術(shù)信息。（這是局部麻醉、沒(méi)有切口只是針頭穿刺，損傷小、減輕病人恐懼心理）。對(duì)已治愈病人的病情及愈后情況給患者舉例說(shuō)明。病人情緒穩(wěn)定對(duì)疼痛的減輕有一定作用。

23 體位訓(xùn)練 由于患者椎體骨折疼痛非常敏感，指導(dǎo)患者做臥位的訓(xùn)練，囑病人絕對(duì)臥硬板床休息，翻身時(shí)應(yīng)采取滾動(dòng)式翻身，不能扭曲身體以防加重?fù)p傷。平臥時(shí)腰下墊一薄軟枕，進(jìn)行俯臥位及腰部過(guò)伸位鍛煉，以耐受手術(shù)。練習(xí)床上大小便，如何使用便器等方法。練習(xí)深呼吸、做有效的咳嗽咳痰，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部感染。

3 術(shù)后的護(hù)理

31 生命體征的監(jiān)測(cè) 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，及時(shí)觀察和記錄術(shù)后的生命體征變化，老年患者大多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，且認(rèn)知能力、表達(dá)能力下降。護(hù)士每30分鐘觀察記錄一次病情。有無(wú)雙下肢麻木、疼痛，感覺(jué)異常；有無(wú)胸悶呼吸困難等癥狀，觀察有無(wú)紫紺、缺氧、血氧飽和度下降，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

32 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①骨水泥外滲的觀察：PKP術(shù)后主要并發(fā)癥是骨水泥滲透，骨水泥可滲透到椎管、椎間盤、椎間孔、椎靜脈以及椎旁組織等，可引起壓迫脊髓神經(jīng)根致肢體麻木，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，大小便失禁或胸腰部疼痛程度加重，如出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)通報(bào)醫(yī)生。②肺栓塞：大量骨水泥進(jìn)入椎靜脈參與肺循環(huán)引起肺栓塞。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是肺栓塞發(fā)生的高峰期。患者若出現(xiàn)意識(shí)障礙、胸悶、氣喘呼吸困難等癥狀，血氧飽和度低于90%有肺栓塞的可能性，及時(shí)通知醫(yī)生。③再骨折：由于老年人自身多數(shù)都有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因再加外力的作用或負(fù)重運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致椎體壓縮性骨折囑病人活動(dòng)是可佩帶腰圍保護(hù)腰部。④肺炎：由于老年人肺功能下降、肺活量小，手術(shù)后臥床休息等因素都易導(dǎo)致肺部感染。臥床期間應(yīng)盡早進(jìn)行呼吸功能的康復(fù)訓(xùn)練。

33 術(shù)后早期功能鍛煉 術(shù)后6小時(shí)后傷口疼痛明顯減輕，可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，如直腿抬高和抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，做深呼吸有效的咳嗽，預(yù)防肺炎。順時(shí)針按摩腹部可刺激腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘。做軸線翻身每?jī)尚r(shí)一次預(yù)防壓瘡的發(fā)生。術(shù)后第二天可帶腰圍下床活動(dòng)，注意安全，防止滑倒。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后2-3天即可出院。囑患者定期門診復(fù)查，出院時(shí)加強(qiáng)健康宣教，囑其高鈣、高蛋白飲食。適當(dāng)戶外活動(dòng)，恢復(fù)期間避免劇烈的活動(dòng)以及負(fù)重運(yùn)動(dòng)，盡可能避免久坐、跑、跳。指導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持做腰背部肌肉鍛煉，注意安全防止外傷。

5 小 結(jié)

術(shù)前充分的準(zhǔn)備、有效的溝通以及心理疏導(dǎo)和體位訓(xùn)練是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。術(shù)后的功能鍛煉，飲食指導(dǎo)，對(duì)老年病人的康復(fù)至關(guān)重要。注意觀察患者病情變化，可有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。該患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療，細(xì)心的照顧手術(shù)很成功。達(dá)到預(yù)期的愈合，順利出院。