單純皰疹性角膜炎及其治療

【摘要】 目的 探討單純皰疹性角膜炎的病機及治療方法。方法 對近年本院眼科收治的86例93只單純性皰疹性角膜炎的患者采用眼周局部配合全身整體治療的方法對患者進行綜合診療，觀察總結治療效果。結果 經過治療，93只患眼有86只痊愈，總有效率為9247%。患者多數在30天內痊愈，治療后患者的視力有了明顯提升；對患者進行半年至一年的隨訪，有11例出現復發，復發率1279%。結論 單純皰疹性角膜炎病機復雜，臨床用眼周局部配合全身整體治療的方法治療，療效確切，復發率低，可以廣為推廣應用。

【關鍵詞】 單純性；皰疹性角膜炎；局部治療；整體治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306048 文章編號：1004-7484（2013）-06-2848-02

單純性皰疹性角膜炎（Herpes Simplex Keratitis，HSK）是一種皰疹病毒造成的角膜的炎癥性病變。此病頑固難治，且復發率高，是導致患者致盲的一個重要原因[1]。對于此病的良好控制治療方法，是當前國內外很多學者及醫生都在探討的關鍵問題，我院也致力于此病治療方法的研究，我院對近年收治的單純性皰疹性角膜炎的患者采用眼周局部配合全身整體治療的方法進行治療，收到了滿意的治療效果。現將研究的結果總結如下：

1 資料及方法

11 一般資料 以本院眼科2011年8月——2012年9月收治的86例單純性角膜炎患者為研究對象。在這86例患者中共有93只眼睛感染皰疹性角膜炎，其中男58例，女28例。左眼46例，右眼40例，雙眼7例；患者年齡范圍區間12-68歲，平均年齡4234歲；患者患病病程區間范圍5個月-22年，平均病程213年。

12 診斷與分型 上述的患者全部按照臨床角膜炎的診斷標準進行診斷，診斷標準如下：①患者有發病的明顯誘因，并有單純性皰疹性角膜炎的發病史；②所有患者在癥狀上具有畏光、流淚，眼睛有異物感，患眼視力下降，有些有眼痛及頭痛表現；③患者檢查上患眼有睫狀充血或者有混合充血表現。

13 治療方法 對上述患者采用眼周局部配合全身整體治療的方法，在對患眼進行局部治療的同時，對全身免疫進行綜合的整體治療。

患眼局部治療包括：①抗病病毒的眼水及眼膏，主要應用為阿昔洛韋滴眼液及眼膏，滴眼液使用每天6-12次，眼膏應用每天1-2次；②應用眼氨肽，貝復舒等角膜修復劑；③在患者眼球下酌情注射阿昔洛韋注射液；④在患眼酌情使用微量激素類，如妥布霉素地塞米松眼藥水；⑤有葡萄膜炎的患者酌情散瞳治療；⑥對于病變深入，潰瘍重的患者酌情用1-3%的碘酊對病灶燒灼治療。

患者全身治療措施：口服多種維生素性藥物；靜注或者肌注阿昔洛韋等抗病毒藥物；酌情肌注干擾素100U每天一次或隔日一次。

14 統計方法 將統計數據全部輸入專門的統計軟件SPSS120進行統計分析，并對統計資料進行總結整理。

2 結 果

21 療效判定 治愈：患者外感癥狀消失，沒有角膜炎癥浸潤，同時檢測中熒光素的染色轉為陰性；好轉：患者外感癥狀減輕，角膜潰瘍面積變淺并有縮小，同時檢測中熒光素的染色只有少許；無效：患者的臨床外感癥狀及角膜炎癥浸潤情況都沒有變化或有加重。

22 患者治療的臨床療效 詳見表2。

3 討 論

單純性皰疹性角膜炎，屬于感染皰疹病毒所導致的一類常見的角膜疾病，臨床病程長，遷延難愈，容易反復發作，治療困難。屬于眼科的一大頑疾。當前臨床對于此病的病機臨床尚無確切的定論。當前研究中比較肯定的是此病的發病與機體的免疫應答還有體內免疫調節的功能紊亂相關[3]。還有些學者研究證明在皰疹性角膜炎的病毒活動期中患者外周血液中白介素Ⅱ還有自然殺傷細胞的活性有明顯的降低，這個研究結果充分表明在疾病過程中機體的細胞免疫功能有明顯的下降，對病毒的有效防御能力大大受損[4]。也是因為機體的免疫調節功能在疾病的過程中出現受損下降，使得體內的病毒容易出現活化，從而導致疾病的復發。此機制是當前比較公認的皰疹性角膜炎發病及復發的發病機制。而單純性的皰疹病毒在三叉神經等位置潛伏感染，這是此病復發的關鍵。

單純皰疹性角膜炎在起病前常會有感冒或者發燒病史，初起可在角膜上皮出現小點狀的混濁，有些先出現輕度的睫狀充血，患者有一定畏光及異物感。隨后會形成小水泡，這些水泡破裂融合，就會形成樹枝狀的淺潰瘍。在形成潰瘍的同時，患者畏光、流淚及疼痛這些癥狀會進一步加劇，如果潰瘍得不到及時的治療會繼續擴展，深向發展為地圖狀的角膜炎，影響視力。對于單純性皰疹性角膜炎的治療，臨床上主要是要有效抑制皰疹病毒的繁殖及再度活化，殺滅病毒，阻止單純性皰疹病毒的潛伏，這樣才能夠達到有效治療單純性皰疹性角膜炎的目的，并最大限度降低疾病的復發率。當前臨床報道中，多數是對眼周進行局部的治療，這樣眼周局部抗病毒治療，治愈率低，臨床復發率高，有的復發率甚至能達到一半以上。眼周局部配合全身整體治療的治療方法，屬于是在局部抗病毒的基礎上加強對全身綜合免疫的調理，從病毒性皰疹性角膜炎的病機出發，對患者整體免疫功能進行綜合調理。用阿昔洛韋這類的抗病毒藥物進行局部及全身的治療，同時輔助以適量多種維生素，對患者的免疫機能進行適當調理治療。阿昔洛韋的抗病毒機制為：此藥物本身對病毒及正常的DNA細胞沒有直接抑制的作用，但是當藥物進入人體后，能夠被單皰病毒中的胸腺嘧啶核苷激酶進行選擇性的一級磷酸化，隨后經過三級磷酸化并能夠與病毒DNA的聚合酶進行特異性的結合，對病毒合成起到選擇性抑制作用[5-6]。阿昔洛韋這種抗病毒藥物在經過三級磷酸化后與正常細胞的DNA不能結合，不會對正常細胞產生不良影響，對身體沒有太大毒性，并且擁有良好的組織滲透性，能夠進行到被病毒感染的細胞深層，所以此藥不論是對上皮點狀浸潤型還是對樹枝狀浸潤型或者深層的地圖狀角膜潰瘍型都有很好的治療效果。

通過上述眼周局部配合全身整體治療的綜合治療，使得疾病達到了良好的治療效果，在93例病例中86例痊愈，總治愈率達到了9247%。多數患者在一月內達到康復，縮短了疾病的治療時間。同時患者的視力有了顯著提高，同時在回訪中復發率僅為1279%，比臨床報道有顯著下降。可見眼周局部配合全身的整體治療方法在抑制病毒，提高機體總體免疫上有顯著作用，是單純皰疹性角膜炎的良好治療方法。

總之，單純皰疹性角膜炎，病機復雜，與體內免疫應答還有免疫調節功能紊亂有莫大關系，臨床應用眼周局部配合全身整體治療的方法對患者進行綜合診療，臨床治療效果可靠，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 劉瑩，王國麗金銀花提取物對單純皰疹病毒性角膜炎的作用[J]醫藥導報，2011，（11）

[2] 凌受良，席玲，席興華玉屏風散聯合抗病毒治療復發性單純皰疹病毒性角膜炎29例療效觀察[J]中國中醫眼科雜志，2009，（02）：11-13

[3] 張艷蔚病毒唑、聚肌胞聯合球周注射治療單純皰疹性角膜炎臨床觀察[J]哈爾濱醫藥，2009，（01）：15-17

[4] 張岳劍更昔洛韋凝膠聯合堿性成纖維細胞生長因子滴眼液治療單純皰疹性角膜炎17例[J]解放軍藥學學報，2011，（03）：18-22

[5] 張雋龍膽疏風湯治療單純皰疹性角膜炎的臨床觀察[J]中外醫療，2008（16）

[6] 王志勇，王峰中藥治療單純皰疹性角膜炎臨床分析[J]實用中醫藥雜志，2011（05）：16-18