老年髖部骨折術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響。方法 將52例老年髖部骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及心理狀況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組心理狀況及并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年髖部骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理狀況具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；老年髖部骨折；術(shù)后

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306399 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3136-02

老年人均有不同程度骨質(zhì)酥松，尤其髖部，因此髖部骨折多發(fā)于老年人，加之臟器功能衰退，平日患有其他疾病，骨折術(shù)后護(hù)理有一定復(fù)雜性和難度[1]。2009年10月——2013年4月我院對(duì)52例老年髖部骨折患者實(shí)施手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 本院2009年10月——2013年4月共手術(shù)治療52例老年髖部骨折患者，其中男22例，女29例，年齡53-86歲，平均727歲。股骨頸骨折18例，粗隆部骨折23例，髖臼骨折8例，其他3例。活動(dòng)時(shí)跌傷37例，騎車摔倒5例，車或人撞倒6例，擊打4例。52例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組28和對(duì)照組24例，兩組年齡、性別、骨折類型及麻醉方法等比較差異無(wú)明顯差異（P>005）住院時(shí)間13-68天，平均24天。

12 干預(yù)方法發(fā) 對(duì)照組按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以全程護(hù)理干預(yù)。

121 心理支持 老年人生理功能退化，加之退休后的失落，髖部骨折后心理反應(yīng)較強(qiáng)烈，易出現(xiàn)悲觀、激惹、孤獨(dú)等消極情緒[2]。首先要建立和諧護(hù)患關(guān)系，講解本病相關(guān)知識(shí)，多舉成功康復(fù)的實(shí)例來(lái)消除其心理負(fù)擔(dān)。讓家屬多陪伴，盡快樂(lè)觀起來(lái)。也可聽(tīng)古典音樂(lè)來(lái)穩(wěn)定情緒。忌與患者爭(zhēng)執(zhí)。對(duì)因疼痛不敢活動(dòng)者要耐心鼓勵(lì)，避免過(guò)于依賴。

122 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止心衰、肺水腫：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控生命體征，控制輸液速度。②預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形：術(shù)后患肢抬高外展中立位，雙腿間放墊枕，可穿丁字鞋防內(nèi)收。人工關(guān)節(jié)置換不側(cè)臥不內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，避免向患側(cè)翻身，防假體脫位。③防肺部感染：鼓勵(lì)自行排痰，必要時(shí)協(xié)助拍背、霧化吸入。鼓勵(lì)深呼吸增加肺活量，及早活動(dòng)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。④預(yù)防泌尿系感染：術(shù)后6小時(shí)多飲水，定時(shí)會(huì)陰擦洗、開(kāi)放尿管排尿、膀胱沖洗。⑤預(yù)防壓瘡：避免局部皮膚受壓，骨突處適當(dāng)按摩。使用氣墊床充氣1/2-3/4即可，減少皮膚受床單逆行阻力產(chǎn)生摩擦而致皮膚受損，半臥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免身體滑向床尾摩擦及身體重量影響皮膚血液循環(huán)。修剪指甲避免劃傷皮膚。⑥預(yù)防靜脈血栓：患肢抬高，肢體不受壓，保持引流通暢，避免影響靜脈回流。術(shù)后可用彈力帶彈力襪，下肢靜脈泵。⑦預(yù)防感染：密切觀察末梢循環(huán)、皮膚溫度、局部腫脹情況。引流管防止脫管扭曲，每1—2小時(shí)擠壓一次，防堵塞。24小時(shí)引流量<50ml可拔管。

123 飲食護(hù)理 患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲減退。老年人自尊心強(qiáng)，會(huì)有意減少進(jìn)食避免大小便麻煩。家屬要耐心講解進(jìn)食重要性，多飲水，鼓勵(lì)多食粗纖維食物、蔬菜水果、飲蜂蜜水以預(yù)防大便干結(jié)。多食高熱量高蛋白高鈣食物促進(jìn)骨折愈合。

124 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 早期鍛煉很重要，循序漸進(jìn)，以不感疲勞為度。術(shù)后1-2天試行小腿、踝部、足趾自主活動(dòng)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌和臀肌收縮，髕骨推移。3-5天床上伸屈膝關(guān)節(jié)。屈髖<90。，髖部外展，直腿抬高。一周后可坐位、離床站立到扶拐行走。3周后出院增加鍛煉強(qiáng)度。6-8周拐杖改手杖。術(shù)后6周內(nèi)不盤腿不穿系帶鞋，如廁不蹲式；不坐矮椅子，抬重物，劇烈運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)以書(shū)面形式指導(dǎo)注意事項(xiàng)。

13 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出院前對(duì)2組患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和心理狀況評(píng)價(jià)，對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

21 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<005，見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著生活水平提高，髖部骨折發(fā)病率逐步上升。老年人手術(shù)耐力差，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較年輕人大，往往造成肢體康復(fù)緩慢，從而加重心理負(fù)擔(dān)更不利康復(fù)。因此有必要對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防及心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。本組52例患者，針對(duì)老人特殊生理心理特征，除按普通骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，心理、飲食、康復(fù)等均給以護(hù)理干預(yù)，從而有效降低了并發(fā)癥發(fā)生，改善了心理狀況，使患者以最佳狀態(tài)恢復(fù)肢體功能。因此，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善心理狀況，對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯平，馮應(yīng)樹(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折[J]中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，5（11）：1523

[2] 黃人健，李秀華外科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程第一版北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：24-25