HIV/AIDS合并肝臟損害的研究進展

【摘要】 目的 對HIV/AIDS合并肝臟損害進行討論，以期對HIV/AIDS合并肝臟損害的診斷和治療的發展提供幫助。方法 對2009年6月至2012年6月期間在某醫院進行HIV/AIDS治療的59例患者的臨床資料進行分析，并統計分析HIV/AIDS合并肝臟損害的相關情況。結果 肝酶升高組和肝酶未升高組在性別、肝毒性藥物使用、合并HBV和/或HCV感染情況差異明顯；而輕度損傷組和中、重度損傷組在肝毒性藥物使用方面差異明顯。結論 在控制HIV/AIDS患者的肝臟損害的過程中，避免性別、肝毒性藥物使用、合并HBV和/或HCV感染對HIV/AIDS患者的影響是相當重要的。

【關鍵詞】 艾滋病；肝臟損害；研究

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306733 文章編號：1004-7484（2013）-06-3415-02

獲得性免疫缺陷病（HIV/AIDS）是由艾滋病毒引起的一種免疫缺陷性疾病，其感染途徑主要以輸血、靜脈吸毒、性接觸為主，是一種具有嚴重危害性的疾病[1]。此類疾病不僅對患者的身心健康都會帶來很大的傷害，而且其還會引發多種并發性疾病，對患者的生命會造成很大危害[2]。目前，肝功能損害是HIV/AIDS的常見并發癥之一，其與HIV/AIDS合并發生的比率呈現連年上升的趨勢。HIV/AIDS合并肝臟損害的臨床癥狀主要包括：乏力、納差、肝區痛、黃疸、肝大、肝功能異常，甚至肝硬化、肝衰竭等。隨著醫療水平的不斷提高以及人們對于社會保障的不斷關注，HIV/AIDS合并肝臟損害的預防與控制成為了當下醫療工作者關注的焦點，其中應用各種方法來進行HIV/AIDS合并肝臟損害的相關研究已經多次出現在國內大量相關報道上。因此，對HIV/AIDS合并肝臟損害疾病的發生情況進行分析并弄清其發生原因，以選擇正確的可以將患者身體和精神的傷害降到最低的治療方法是非常重要的。我們對2009年6月至2012年6月期間在本院進行HIV/AIDS疾病治療的59例患者進行臨床資料和肝功能檢查結果分析，旨在探討HIV/AIDS合并肝臟損害疾病的發生情況、影響因素及治療措施，現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2009年6月至2012年6月期間在某醫院使用不同檢查方法進行肝吸蟲病疾病檢查的59例患者作為研究對象。這59例患者的年齡在25-63歲之間，平均年齡356歲。其中，在這59例患者中，男性患者36例，女性患者23例。所有患者及其家屬均自愿同意參與本研究。59例患者在進行治療前均進行了臨床檢查且確診為HIV/AIDS合并肝臟損害疾病，診斷依據為：2005年衛生部頒布的《艾滋病診療指南》診斷標準、2004年頒布的《丙型肝炎防治指南》診斷標準以及2005年頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》。所有患者臨床癥狀均符合以下標準：①肝臟部位疼痛比較明顯且均有全身無力、精神沉郁等癥狀；②患者出現不同程度的黃疸、嘔吐、食欲不振；③部分患者出現肝衰竭、肝功能異常、肝臟腫大等。

12 研究方法 通過調查問卷等方式對患者的基本情況進行記錄、分析，問卷內容主要包括：年齡、飲酒史、病史以及家族疾病史等。依據的HIV/AIDS合并肝臟損害的程度將59例患者分為肝功能正常組、肝功能輕度損害組、中度損害組和重度損害組，并對各組患者的情況進行詳細記錄和比較。空腹靜脈新鮮抗凝血當日檢測，肝功能ALT、AST的檢測使用OlympusAU640檢測儀；HCV抗體檢測試劑采用第三代Ortho ELISA310酶聯免疫試劑；HBV表面抗原檢測使用美國Abbott公司生產的第三代HBV血清學檢測試劑，用AXSYM自動酶標檢測儀檢測。

13 統計學方法 使用SPSS 110軟件進行數據分析。計數資料用例數進行表示，組間的差異采用x2檢驗其差異值，組間差異采用t檢驗。P<005為差異有統計學意義。

2 結 果

通過我們對59例HIV/AIDS患者的肝臟損害程度進行分類歸納分析后發現，在59例患者中，均發現有肝臟損傷的發生。這其中，有36例患者出現了肝酶升高，將這36例患者命名為肝酶升高組；有23例患者未發生肝酶升高的情況，將這23例患者均命名為肝酶未升高組。這兩組患者的男性患者例數均高于女性患者例數。同時，在59例患者中發生肝炎疾病的患者為31例，按照慢性肝炎分級標準分為輕度損傷組，這組人數為16例，男性患者人數多于女性患者人數；中度損傷組，這組人數為13例；重度損傷組，這組人數為2例；將中度和重度損傷組合并一起進行比較研究，命名為中、重度損傷組，這組男性患者人數多于女性患者人數。將這幾組患者的臨床資料和檢查結果進行比較后發現，肝酶升高組和肝酶未升高組在性別、肝毒性藥物使用、合并HBV和/或HCV感染情況差異明顯；而輕度損傷組和中、重度損傷組在肝毒性藥物使用方面差異明顯，見表1。

3 討 論

HIV/AIDS患者的肝臟損害對患者健康的危害是毋容置疑的，是HIV/AIDS的并發疾病中非常普遍的主要疾病之一。HIV/AIDS患者的肝臟損害主要的臨床癥狀有：乏力、納差、肝區痛、黃疸、肝大、肝功能異常，甚至肝硬化、肝衰竭等。隨著當今醫學研究不斷發展，HIV/AIDS患者的肝臟損害的影響因素已經越來越明朗。HIV/AIDS患者的肝臟損害的影響因素是現今學者們研究的主要內容之一，對于其發病原因大部分學者認為其主要有以下幾方面內容：首先，HIV/AIDS患者的肝臟損害與患者的性別有很大關系。通過研究發現，在全國抽樣調查結果中，男性患有肝臟損傷的幾率最高。說明性別間某些因素的差異使男性易于感染肝炎病毒，并且感染后易發展為慢性肝病。男性相較于女性而言，接觸感染的機會更多，且由于工作壓力往往要高于女性，所以致使機體抵抗力下降速度要快于女性。其次，肝毒性藥物的使用也是造成HIV/AIDS患者的肝臟損害的因素之一。國內外已有相關報道指出，HIV/AIDS病人往往需要接受預防/治療結核、肺孢子菌肺炎的藥物，和/或接受高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）藥物。這些藥物的使用，增加了患者肝臟損傷的機率。許多相關學者已經通過以上三類藥物與導致肝臟損傷的傳統誘導因素蛋白酶抑制劑進行比較研究發現，這三類藥物對患者肝臟的損害要大于蛋白酶抑制劑。再次，HBV/HCV協同感染也是引發HIV/AIDS患者的肝臟損害的誘導因素。有資料顯示如果患者同時HBV或者HCV等疾病，那么其發生肝臟損傷疾病的概率要比其他患者大很多。再者，患者的文化教育程度、經濟水平也是HIV/AIDS患者的肝臟損害發生的主要因素之一。有研究發現，農村患者普遍受教育程度較低，經濟文化水平落后，缺乏醫療保健意識，在患病者比例中占有大多數。

近幾年，HIV/AIDS患者的肝臟損害的研究已經成為國內眾多學者廣泛關心和討論的焦點問題之一。趙燕等人通過對HIV/AIDS同時伴有肝臟損害患者的臨床資料進行研究后發現，有鳥型細胞內分枝桿菌、巨細胞病毒（CMV）、真菌、抗逆轉錄病毒藥物等接觸史或感染史的患者婦，其發病的可能性要高于沒有這些解除或者感染史的患者，并且這些因素還會引起HIV/AIDS患者伴其它并發癥的發生，其對患者的危害指數都是非常高的，而對這些感染因素的早期篩查，通過積極預防，對于減少HIV/AIDS患者的肝臟損害的反生和發展是很有幫助的[3]。李侗曾等人通過將179例HIV/AIDS患者的臨床資料進行回顧性分析后發現，在患者中出現肝臟損害疾病的幾率是非常高的，并且其它并發癥的發生率也是相當高的。并且通過其研究結果還暗示通過男性、使用肝損害藥物、合并HBV和/或HCV等因素對于HIV/AIDS患者的肝臟損害的發生是有推動作用的，可并以提高HIV/AIDS患者并發癥的發生概率。通過我們的研究可以看出，將這幾組患者的臨床資料和檢查結果進行比較后發現，肝酶升高組和肝酶未升高組在性別、肝毒性藥物使用、合并HBV和/或HCV感染情況差異明顯；而輕度損傷組和中、重度損傷組在肝毒性藥物使用方面差異面顯。這一結果也提示我們在控制HIV/AIDS患者的肝臟損害的過程中，避免性別、肝毒性藥物使用、合并HBV和/或HCV感染對HIV/AIDS患者的影響是相當重要的。

綜上所述，HIV/AIDS患者的肝臟損害的早期診斷和治療工作是任重而道遠的，需要相關學者和臨床工作者的共同努力。相信隨著我國醫療事業的不斷發展，HIV/AIDS患者的肝臟損害的診斷和治療工作將會越做越好。

參考文獻

[1] 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組1艾滋病診療指南[J]中華傳染病雜志，2006，24（2）：133-144

[2] 李侗曾179例HIV/ AIDS病人肝臟損害的臨床研究[J]中國艾滋病性病，2009，15（3）：252-253

[3] 趙燕HIV/AIDS合并肝臟損害的研究進展[J]臨床消化病雜志，2004，16（5）：223-226