重癥顱腦損傷及開顱術后的護理

【摘要】 顱腦損傷為一種常見外傷隨著現代化進程、建筑、交通、運輸等發展，發生率逐年增多，約占全身各部位損傷的20%，僅次于四骨折，重型顱腦損傷主要指廣泛顱腦骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，昏迷在六小時以上，意志障礙逐漸加重或再昏迷，有明顯神經系統陽性體征及生命體征改變，其死亡率居首位達30-60%，及早防治、加強護理是提高救治效果的關鍵。

【關鍵詞】 重度；顱腦損傷；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306350 文章編號：1004-7484（2013）-06-3098-02

1 嚴密觀察病情變化

11 意識 意識障礙是重度顱腦損傷最常見變化，也最重要，意識障礙程度提示病情輕重及變化趨勢，顱腦術后病人清醒后再次出現意識障礙，提示顱內出血，硬膜外血腫的可能，觀察意識可通過對話、呼喚姓名，不合作者可通過測試睫毛角膜反射判斷意識障礙程度，及時發現意識改變以獲得及時救治時機。

12 瞳孔 也是重點觀察內容，可提示顱腦損傷情況，包括瞳孔大小，光反射是否對稱，顱內壓增高時，病側瞳孔進行性擴大，光反射逐漸消失，術后發現兩側瞳孔出現不等大，提示病情變化，及時通知醫生，做好再次手術準備。

13 肢體運動 原發性腦損傷引起對側肢體偏癱等癥狀，受傷時出現，不再加重，若傷后逐漸出現，提示顱內血腫或腦水腫，若伴有進行性意識障礙提示腦疝發生。

14 生命體征 密切觀察脈搏、呼吸的節律、頻率，重型顱腦損傷顱內壓嚴重增高，早期表現為脈搏洪大，呼吸深慢，血壓升高，噴射性嘔吐等，晚期出現脈搏細數，呼吸緩慢，血壓下降應仔細觀察，及時發現予以處理；定時監測體溫，如高熱及時處理。

15 腦疝的觀察 小腦幕切跡疝表現為血壓逐漸升高，脈搏、呼吸緩慢，進行性意識障礙，患側瞳孔散大，光反射消失，對側肢體癱瘓；枕骨大孔疝，表現為血壓驟升，不規則呼吸，意識喪失，呼吸心跳驟停。如有腦疝癥狀，應盡快降低顱內壓，盡早手術。

此外，重型顱腦損傷病人24小時后常出現高血糖，加重破壞腦細胞，應監測血糖，預防性應用胰島素。

2 護 理

21 保持呼吸道通暢 防止缺氧、窒息及肺部并發癥，一般病人常規吸氧，定時更換濕化瓶，嚴重創傷者行氣管插管或切開，2h吸痰一次，呼吸有痰鳴音時及時吸痰，吸痰前充分吸氧，動作敏捷，采用螺旋式，吸痰時間不宜過長，嚴格無菌操作，痰液粘稠時可予霧化吸入稀釋痰液，定時翻身、扣背，定期痰培養，每日空氣消毒。

22 頭位與體位 重度昏迷患者應取平臥位，頭轉向一側，以免誤吸，術后血壓正常情況下采取床頭抬高30°，頸部自然放松，以利靜脈血和腦脊液回流，減少顱內血量，降低顱內壓，翻身時應付持頭部使頭頸成直線，墊氣墊床，避免扭轉。去骨瓣減壓處禁止受壓，定時翻身，設立翻身卡，按摩骨隆突處。保持床鋪平整、清潔、干燥及時更換污染衣被，預防褥瘡發生。

23 飲食營養 顱腦損傷后機體處于高代謝狀態，應補充高能營養，足夠的水分，增加機體抵抗力，神志不清或吞咽困難者給予鼻飼，每日鼻飼量2500-3000ml，分3-4次，每次250-300ml?？刹捎脿I養要素、果汁、肉湯等，鼻飼前抽吸胃液，如有消化道出血暫停鼻飼，食物溫度適宜，過低宜腹脹，喂食前后以溫水沖管，以免堵塞胃管。加強口腔護理，每日以生理鹽水棉球擦拭口腔兩次，保持口腔清潔濕潤。

24 輸液管理 顱腦損傷2-3日應禁食，輸液量以1500-2000ml為宜，24h均衡輸入，避免加重腦水腫，甘露醇250ml15-20分鐘快速輸入，病人出量作為估計入量的基礎，應準確記錄24h出入量。

25 高熱護理 高熱加速體內新陳代謝，加重腦缺氧及水腫，應積極處理，急性期病人體溫可高達38-39℃，5-7天后下降，應將體溫控制在38℃以下，以保護腦細胞，減少腦耗氧，降溫以物理降溫為主，頭部置冰枕、冰帽、置冰袋與腋下、腹股溝等大血管行走處，溫水擦浴，使用冰枕、冰帽應以毛巾包裹避免局部凍傷，藥物降溫時注意大量出汗引起虛脫，及時更換汗液浸濕的衣服。

26 消化系統護理 觀察和防治神經源性應激性消化道出血及保持大便通暢，出血前病人多呃逆不止，呼吸異常，缺氧等，隨之出現咖啡色胃液及柏油樣便，一旦確診及時禁食，保留胃管行胃腸減壓。及時輸血，止血等治療。病人因臥床，腸蠕動減慢，排便反射抑制等原因引起便秘，腹脹，腹痛引起顱內壓升高，可予以緩瀉劑或開塞露，避免灌腸，因灌腸后刺激腸壁引起反射性用力排便，增高顱內壓。

27 腦脊液漏的護理 做到“四禁”：禁止耳道填塞，沖洗，藥液滴入，“三不”：不擤鼻涕、不打噴嚏，不劇烈活動，“二要”抬高床頭仰臥位、腦脊液外面蓋一層消毒紗布保持清潔，頭下墊干凈方巾，“一抗”應用抗生素預防感染。

28 癲癇護理 是顱腦損傷常見癥狀，可加重缺氧、腦水腫，發生時應立即給予鎮靜劑，頭偏向一側，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，吸氧，將纏有紗布壓舌板墊在上下齒間防止舌咬傷。

29 躁動病人的護理 重度顱腦損傷病人顱內壓升高，頭痛、躁動不安，應防止發生意外及墜床，可予保護性約束，適當使用鎮靜劑，用藥期間密切觀察病情，發現異常及時報告醫生。

210 頭部引流管的護理 病人術后常有顱內血腫腔、硬腦膜內外引流，可接引流瓶或引流袋，每日更換一次，注意無菌操作，妥善固定保持引流管通暢，密切觀察記錄引流液的色、性質、量、速度。如術后引出大量鮮血，顏色加深，提示出血加重。拔管前試夾管，觀察是否有頭痛。嘔吐等顱內壓升高癥狀，拔管后觀察有無腦脊液漏，保持頭部敷料清潔、干燥、防止顱內感染。

3 小 結

重度顱腦損傷病人病情重。變化快，提高救治水平、提高病人生存質量，護理工作是重要組成部分，應熟練掌握專科護理技能，也應加強常規基礎護理，預防并發癥發生。

參考文獻

[1] 希迪奇神經外科重癥監護[M]1版北京：人民衛生出版社，20110901