針吸細胞學檢查在淋巴結核早期診斷中的應用價值

【摘要】 目的 探討針吸細胞學檢查在淋巴結核早期診斷中的應用價值。方法 對細胞進行常規穿刺后，進行細胞學觀察，鑒別其細胞學特點。結果 2009年5月至今，我院通過針吸細胞學檢查共診斷出淋巴結核患者360例，對淋巴結核進行臨床病理分期，其中初期患者100例，早期患者120例，中期患者100例，晚期患者20例，恢復期患者20例。結論 利用針吸細胞學檢查能夠對淋巴結核進行臨床病理分型，并能早期診斷，早期發現，早期治療，為挽救患者生命贏得時間。

【關鍵詞】 淋巴結核；針吸細胞學檢查；臨床效果分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306725 文章編號：1004-7484（2013）-06-3406-02

淋巴結核由結核桿菌引起，是一種慢性傳染性疾病，分為原發性與繼發性兩種，其中繼發性淋巴結核最為常見。機體免疫力下降是引起淋巴結核的重要因素。其中最為常見的部位為頸部、腋下、頜下以及腹股溝淋巴結結核最為常見[1]。近年來，結核疾病有卷土重來的勢頭，特別是淋巴結核，所以選擇準確、傷害小的診斷方式顯得極為重要，2009年5月以來，我院共利用針吸細胞學檢查淋巴結核患者360例，現就其臨床診斷方法及結果進行論述如下。

1 資料與方法

11 一般資料 2009年5月以來，我院共利用針吸細胞學檢查淋巴結核患者360例，其中男300例，女60例，年齡35-65歲，平均年齡50歲。患者病史最長12個月，最短1個月，主要臨床表現為：患者多在頸部發現小的腫物，單側或雙側對稱生長，腫物一般不痛，皮膚表皮可見發紫，部分病人出現低熱、乏力、盜汗、食欲不振等全身中毒癥狀。

12 方法 對患處進行常規消毒后，利用5ml的一次針管進行穿刺，穿刺的方法為：用左手牢牢固定腫大的淋巴結，右手持針管進行多次、多方位的穿刺，吸取，涂片，干后，進行瑞氏-姬姆薩雙重混合染色。對干酪樣壞死標本，分別做抗酸染色及革蘭染色，對非典型標本涂片同時做結核抗體和結核菌素試驗（OT）及腺苷酸脫氨酶（ADA）測定。顯微鏡下檢查，根據淋巴結核不同時期的細胞學特點及特征性結構，結合抗酸染色和結核抗體的結果做出分型診斷。

2 結 果

21 淋巴結核的分期 I型（炎性增值期）即初期患者100例；II型（淋巴結節期）即早期患者120例；III型（結核結節期）即中期患者100例；IV型（干酪樣膿樣壞死期）20例；V型（纖維素增值期）即恢復期20例。

22 淋巴結核不同時期的細胞學特征 ①炎性增值期：淋巴結節以成熟的淋巴細胞為主，可見少數的組織細胞，原幼淋巴細胞介于10%-30%之間，類上皮細胞偶見，結核結節、郎罕氏細胞、壞死組織破碎細胞、干酪樣壞死抗酸染色、革藍染色等均為陰性，OT實驗呈現（↑），ADA實驗（↑）結核抗體（↑）；②淋巴結節期：可見最多的淋巴結節，類上皮細胞少數，結核結節極少，郎罕氏細胞、壞死組織破碎細胞、干酪樣壞死抗酸染色、革藍染色等均為陰性，OT實驗呈現（↑），ADA實驗（↑）結核抗體（↑↑）；③結核結節期：可見較多的淋巴結節，類上皮細胞最多，結核結節最多，郎罕氏細胞32%，壞死組織破碎細胞少數，干酪樣壞死抗酸染色、革藍染色等均為陰性，OT實驗呈現（↑），ADA實驗（↑）結核抗體（↑↑↑）；④干酪膿樣壞死期：可見淋巴結節為陰性，類上皮細胞少數，結核結節少數，郎罕氏細胞35%，壞死組織破碎細胞明顯，干酪樣壞死抗酸染色明顯，抗酸菌（++++）、革藍染色如合并感染，可見細菌，OT實驗呈現（↑），ADA實驗（↑）結核抗體（↑↑↑）；⑤纖維素增殖期可見淋巴結節為陰性，類上皮細胞陰性，結核結節陰性，郎罕氏細胞陰性，壞死組織破碎細胞陰性，干酪樣壞死抗酸染色陰性，抗酸菌陰性、革藍染色陰性，OT實驗呈現（N），ADA實驗（N↑）結核抗體（↑↑）。

3 討 論

31 依據不同時期、不同的細胞學形態以及病理結構，將淋巴結核分為5期V型：即Ⅰ型：淋巴結核初期-炎性增殖期；Ⅱ型：淋巴結核早期-淋巴結節期；Ⅲ型：淋巴結核中期-結核結節期；Ⅳ型：淋巴結核晚期-干酪樣壞死期；Ⅴ型：淋巴結核恢復期-纖維素增殖期[2]。

32 淋巴結核根據發病部位，主要有以下幾種：頸部淋巴結核：在所有的淋巴結核中最為常見，女性多于男性患者，其中男性以30歲為最多的發病時間，女性以50歲為最多的發病時間，右側頸部較左側多見；腋窩淋巴結核：臨床少見，患者常常出現腋窩淋巴結增大，疼痛時就診，部分患者在X線查體時可見腋窩淋巴結鈣化；腹股溝淋巴結核：腹股溝淋巴結腫大，多數是由于外傷造成，但是結核桿菌向全身擴散，也可累及腹股溝淋巴結，處理不及時可出現破潰；肺門淋巴結核：當機體尚未產生變態反應時，肺內初感染原發灶中結核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結。從肺門到縱隔有許多淋巴結。病勢進展時，縱隔淋巴結也相繼發病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結流借肺門縱隔淋巴結，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內，故結核菌隨其易于流入血流。因此，肺門淋巴結核是處于容易發生潛在性菌血癥的狀態[3]。

33 針吸細胞學檢查注意事項[4]：作者總結出，在淋巴結穿刺時一定要由經驗豐富、穿刺技術準確熟練的醫師完成；遇到較深部位或較危險部位淋巴結要借助B超定位穿刺；穿刺、制片、閱片盡可能由同一人完成。

綜上所述，淋巴結結核的針吸細胞學診斷具有較高的特異性，只要好好把握其細胞形態學特點，同時緊密結合臨床與輔助檢查，針吸細胞學可以起到簡便、安全和快速的早期診斷作用。

參考文獻

[1] 趙信喜頸部淋巴結針吸細胞學診斷價值[J]中國醫藥導報，2006，3（35）：31-32

[2] 魏華貴38例淋巴結結核三種檢測方法結果比較[J]現代檢驗醫學雜志，2005，20（2）：9

[3] 劉順燕，張郁馨，張健細針吸取細胞學在淋巴結結核診斷中的應用[J]寧夏醫學雜志，2000，22（2）：106-107

[4] 舒儀經，闞秀，黃受方細針吸取細胞病理學[M]北京：人民衛生出版社，1999：280-281