穿孔性和非穿孔性闌尾炎的CT表現

【摘要】目的分析探討穿孔性闌尾炎和非穿孔性闌尾炎的CT表現。方法選擇了2009年6月——2010年6月期間來我院治療的56例患者作為研究對象，根據手術結果將患者分為穿孔性闌尾炎組和非穿孔性闌尾炎組，探討兩種類型的闌尾炎的CT表現。結果蜂窩組織炎、闌尾壁強化伴缺損、腹膜腔膿腫以及周圍積氣是闌尾炎的直接CT表現，穿孔性闌尾炎的闌尾腫大狀況更為嚴重。穿孔性闌尾炎組的腸壁增厚、闌尾腔內積氣、腹水等間接CT表現也比非穿孔性闌尾炎組表現明顯。結論在判斷是否發生穿孔時可以依照直接CT表現，間接CT表現對于是否穿孔的判斷沒有較大意義。

【關鍵詞】穿孔性；非穿孔性；闌尾炎；CT表現

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306015文章編號：1004-7484（2013）-06-2818-01

根據相關的資料以及檢查診斷可以看出，傳統條件下陰性闌尾切除的概率很高。近些年來，隨著醫療技術及設備的不斷進步，利用超聲檢查及CT檢查大大減少了闌尾的切除比例。CT的應用大大提高了闌尾炎診斷的準確率，通過相關CT征象能夠順利判斷是否出現了穿孔，進而明確了闌尾炎的治療方式。本文通過對穿孔性以及非穿孔性闌尾炎的一系列CT表現進行探討研究，現報告如下：

1臨床資料

選擇了2009年6月——2010年6月期間來我院治療的56例闌尾炎患者作為研究對象。其中，男性患者31例，女性患者25例，年齡5歲-58歲，平均354歲。全部患者根據是否存在穿孔分為A組（非穿孔性闌尾炎組）和B組（穿孔性闌尾炎組），A組患者22例，B組患者34例。患者的臨床表現為：發熱、下腹疼痛以及白細胞增多等癥狀。

2方法

21治療方法在進行手術前對56例患者進行了CT平掃，其中39例患者在掃描前半小時左右口服了400毫升2%泛影葡胺。47例患者還進行了增強掃描。A組的22例患者中，20例在進行CT檢查后的18小時內進行了手術，其余2例患者在CT檢查后的第3天及第4天手術。B組的34例患者中，31例患者在檢查后的24小時之內手術，另外3例患者先經過了一段時間的皮膿腫引流以及保守治療，之后分別在檢查后的第45天和第48天手術。

22判斷是否穿孔的CT表現判斷是否發生穿孔的CT表現包括：闌尾的直徑大小；闌尾壁強化及伴缺損狀況；闌尾內是否存在糞石；闌尾周圍的積液表現；腔內及周圍積氣的CT表現；患者的腹膜及回腸壁強化表現；腹水的CT表現；蜂窩組織炎的表現狀況；網膜的密度增高表現等等。56例患者中有49例患者的回腸壁可以進行評價，包括33例穿孔性闌尾炎患者和16類非穿孔性闌尾炎患者。另外7例患者中，4例患者在口服對比劑過后到達末端或者結腸，3例患者沒有進行增強掃描。

3結果

運用了統計學方法進行數據處理，t檢驗，詳見表1。

32細菌培養結果B組中，有31例患者手術時發現存在腹膜腔積液，其中26例表現為陽性，8387%（26/31）。21例患者存在闌尾腔內積氣現象，其中17例表現為陽性8571%，（17/21）。14例患者存在闌尾壁強化伴缺損癥狀，其中表現為陽性的占8571%（12/14）。11例患者存在結腸炎，陽性患者的比例為8181%（9/11）。在B組中，存在腔內積氣的同時還存在回腸壁強化的患者共有22例，其中20例患者存在腹腔積液或者膿腫現象，表現為陽性的比例為8500%（17/20）。存在腹膜強化的患者共有6例，全部為陽性。在A組中，16例經細菌培養表現為陽性的患者僅有2例1250%（2/16），16例患者均不存在腔內積氣的表現。由此可見，陽性患者更多地出現在B組，兩組患者之間存在明顯統計學差異（P<005）。

4討論

采用CT檢查大大提高了診斷的準確性，有效減少了陰性闌尾的切除比率，具有敏感度高、特異性強等特點，通過CT檢查能夠清晰地顯示出患者闌尾的重大情況。在進行檢查前，患者需要口服對比劑做好檢查準備，掃描分為包括平掃和增強掃描兩種技術類型，進行平掃時通常先用7毫米左右的層厚，采用增強掃描時的厚度通常為4毫米左右。通過研究可以看出，當CT表現為蜂窩組織炎、闌尾壁強化伴缺損、腹膜腔膿腫以及闌尾周圍積氣時便可確診為穿孔性闌尾炎。雖然B組的闌尾直徑明顯大于A組但是并不能作為判斷是否穿孔的CT表現，另外，當結腸炎單獨出現時并不能判斷是否發生了穿孔。通過研究還可以看出穿孔性闌尾炎更容易出現闌尾腔內積氣。此外，間接的CT表現對于確定是否發生穿孔也有很大助益，同B組相比A組患者腹膜強化不存在統計學差異，而對于穿孔性闌尾炎其特異性卻達到了100%。因此可以得出結論，CT直接表現可以判定闌尾是否發生穿孔，間接CT表現對于病情的診斷及鑒別也有著重要的臨床意義。

參考文獻

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