地佐辛聯(lián)合凱芬用于骨科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)地佐辛聯(lián)合凱芬靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛用于下肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的療效、安全性以及滿意度。方法 擇期下肢骨折手術(shù)患者180例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：地佐辛25mg+凱芬100mg+托烷司瓊10mg+09%生理鹽水共計(jì)200ml，對(duì)照組：地佐辛08mg/kg+托烷司瓊10mg+09%生理鹽水共計(jì)200ml，輸注速度均為4ml/h。觀察兩組患者術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），48h內(nèi)患者副作用的發(fā)生情況以及滿意度。結(jié)果 兩組配方都可以為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組的副作用少，患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，P〈005，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合凱芬用于下肢骨折患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛作用良好，副作用少，安全，滿意度高，可以廣泛應(yīng)用于骨科。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；凱芬；下肢骨科手術(shù)；靜脈；術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306525 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3240-02

骨折均由外力創(chuàng)傷或骨骼病理改變等原因造成，給患者帶來(lái)極大的痛苦及功能障礙。隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)疼痛治療的要求也在提高，因此良好效果的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)于每一位患者至關(guān)重要，可以降低患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛方法來(lái)說(shuō)，重要的是在發(fā)揮鎮(zhèn)痛的同時(shí)，其帶來(lái)的不良反應(yīng)也盡可能少[1]。我院自2012年4月開(kāi)始應(yīng)用地佐辛聯(lián)合凱芬進(jìn)行骨科骨折復(fù)位內(nèi)固定的術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 在我院選擇2012年4月——2013年3月180例ASAI-II級(jí)擇期下肢骨折的手術(shù)患者，年齡20-75歲，體重50-83kg。其中：股骨干骨折患者30例，脛腓骨骨折患者38例，踝關(guān)節(jié)骨折患者42例，跟骨骨折患者25例，髕骨骨折患者23例，髖、膝關(guān)節(jié)置換患者22例。患者及家屬知情同意，排除吸毒史、鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史、潰瘍病史及使用喹諾酮類抗生素患者。

12 方法

121 麻醉方法 所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成手術(shù)，麻醉效果滿意。

122 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的選擇 均選用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司生產(chǎn)的持續(xù)式一次性使用輸注泵。

123 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥液的配制 實(shí)驗(yàn)組：地佐辛25mg+凱芬100mg+托烷司瓊10mg+09%生理鹽水共計(jì)200ml，對(duì)照組：地佐辛08mg/kg+托烷司瓊10mg+09%生理鹽水共計(jì)200ml。兩組均在術(shù)畢前半小時(shí)分別緩慢靜注凱芬50mg和地佐辛5mg，然后接鎮(zhèn)痛泵并開(kāi)始輸注，泵速為4ml/h。

124 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 隨訪人員分別于術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h進(jìn)行隨訪，參與隨訪人員均不知整個(gè)研究設(shè)計(jì)及分組情況。分別記錄：①視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分VAS（0-10）：0分為無(wú)痛，〈3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為劇烈疼痛。②記錄48h出現(xiàn)的副作用，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、出汗、呼吸抑制、精神癥狀等。③患者對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，按優(yōu)、良、中、差評(píng)定。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，p﹤005為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

21 鎮(zhèn)痛效果 實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)間點(diǎn)均比對(duì)照組VAS評(píng)分低，VAS評(píng)分情況見(jiàn)表1。

22 副作用發(fā)生情況 術(shù)后48h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心、嘔吐、精神癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p﹤005，實(shí)驗(yàn)組中有兩例患者嗜睡，呼吸次數(shù)減慢，通過(guò)呼喚或關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵15-30分鐘可以緩解。兩組副作用發(fā)生情況見(jiàn)表2。

23 患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度 實(shí)驗(yàn)組總體滿意度評(píng)為優(yōu)、良級(jí)別的分別是38例和48例，滿意度達(dá)到了956%。對(duì)照組總體滿意度評(píng)為優(yōu)、良級(jí)別的分別是24例和52例，滿意度為844%，評(píng)為差級(jí)的有2例，占本組的222%。兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意度見(jiàn)表3。

3 討 論

地佐辛是混合型阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑，它通過(guò)激動(dòng)k-受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，同時(shí)也是u-受體拮抗劑，成癮性小。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，同時(shí)具備鎮(zhèn)靜作用，起效快，單次劑量作用持久，但大量或長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、定向障礙、幻覺(jué)、出汗、呼吸抑制等并發(fā)癥。

凱芬為非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，是以脂微球?yàn)檩d體，可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥反應(yīng)部位，改變藥物在體內(nèi)的分布，可選擇性蓄積在炎癥反應(yīng)組織和損傷部位，抑制前列腺素的生物合成，降低外周痛覺(jué)感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性[2-3]而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。文獻(xiàn)報(bào)道，其適用于術(shù)后急性疼痛的治療。

本文通過(guò)地佐辛和凱芬在骨科下肢骨折患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，實(shí)驗(yàn)組的鎮(zhèn)痛效果略強(qiáng)于對(duì)照組，且副作用小于對(duì)照組，患者滿意度較高。把以上兩種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，降低了單一用藥的劑量，增加了鎮(zhèn)痛效果，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，符合藥物在發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛的同時(shí)帶來(lái)的不良反應(yīng)盡可能少的觀點(diǎn)。

綜上所述，地佐辛25mg+凱芬100mg+托烷司瓊10mg+09%生理鹽水共計(jì)200ml的配方用于骨科下肢骨折患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛效果良好、副作用少、安全、患者滿意度高的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝言虎，方才，周玲，等氟比洛芬酯用于膽囊切除術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J]安徽醫(yī)藥，2006，10（8）：571-572

[2] Hashide M，Kawakami S，Yamashita FLipid carrier systems for targeted grug and genedeliveryChem Pharm Bull（Tokyo），2005，53（8）：871-880

[3] 柴小青，方才氟比洛芬酯預(yù)防/減少全麻術(shù)后躁動(dòng)與咽喉疼痛的臨床觀察臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（11）：845-846

[4] 徐國(guó)柱，李曉玲，段礪瑕，等氟比洛芬酯注射液治療中度術(shù)后疼痛的II期臨床試驗(yàn)[J]中國(guó)新藥雜志，2004，13（9）：498-500