血液透析護理風險管理

【摘要】 目的 研究血液透析護理風險管理措施及其存在的應用價值。方法 比較執行風險管理后和風險管理前血液透析護理，分析血液透析中護理風險的程度、性質，有效地加強風險管理的價值。結果 通過對血液透析護理風險進行綜合評分，結果是由以前的948%上升到了現在的988%，并且病人的滿意程度也得到了提高，由以前的94%上升到了現在的985%，出現的差錯事件也有以前的3起降到了現在的0起，沒有護理投訴事件發生。結論 在血液透析過程中實施風險管理措施，可以有效地減少和預防透析過程中風險的發生，給病人提供一個優質、有序、安全的透析服務。

【關鍵詞】 血液透析；護理；風險管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306362 文章編號：1004-7484（2013）-06-3107-02

在醫院的臨床護理中，經常會有風險事件發生，風險事件一般是指醫院的護理職工對醫院的工作人員、探視者和病人造成不必要的傷害或有被投訴的事件發生。近年來，護理管理者努力的方向是盡量避免風險的發生，更好地提高醫院護理的質量，給病人營造一個良好的治療環境。

血液透析的主要目的是清除血液中對身體有害的物質，可以有效地維持酸堿平衡和體內電解質的平衡，是一個風險性較大、技術含量比較高、科學性強的血液凈化方法，是治療尿毒癥的有效方法之一。如今，隨著我國社會的不斷發展，每年進行透析的患者數量在不斷地增加，導致血液透析技術也得到了快速的發展。由于需要血液透析人數的不斷增加，相應的護理風險因素也開始不斷提高，應因此加強護理風險管理，以更好地為血液透析患者提供安全保障。

1 臨床資料與方法

我院在2010年1月——2013年1月共對400例患者進行了1680次血液的透析，這些患者主要包括各藥物中毒、種急、慢性腎功能衰竭等。其中男性患者228例，女性患者172例，年齡一般在25-68歲，平均年齡在45歲。

2 血液透析風險的評估

21 被穿刺針刺傷的風險 進行血液透析的護士在使用動靜脈內痿穿刺針、注射器、手術刀以及搶救患者時，有可能誤傷到自己或他人，極易將傳染病毒（乙肝、丙肝、艾滋病）傳染到血液內部，危及到自己或他人的生命。有資料顯示，每年都會有大概200萬例針刺事件發生，而護士是遭受針刺傷害最高的人群。

22 血液透析患者潛在的危險

221 透析中低血壓 患者進行血液透析時經常會出現低血壓癥狀，該癥狀的主要表現為惡心、輕微頭痛、肌肉出現痙攣等，引起這些現象的主要原因是透析時有效循環的血量不足，血液調節功能失調、滲透壓降低、透析液濃度過高以及使用醋酸進行透析等。

222 發熱 引起患者出現發熱的原因是由于透析器、透析管道、內痿針等使用過程中未嚴格遵守相關規章進行操作，導致熱源進入患者體內引起發熱。還有可能由于無菌操作不嚴格，導致病原體在患者體內發生擴散引起的感染。

223 失衡綜合癥 對患者進行血液透析過程中或透析結束之后（<24h），可能會出現由于神經系統癥狀導致腦電圖發生改變的一種綜合癥，會出現嘔吐、肌肉痙攣、惡心、頭暈、嗜睡，嚴重的時候會導致患者癲癇、驚厥等發作，甚至會昏迷死亡。

3 護理風險管理的策略

31 健全風險管理組織 醫院要建立一個以護士長為領導的護理風險管理組織，組織的成員為參與血液透析的護士，護士長要定期地進行檢查，及時掌握各種可能存在的安全隱患，不斷完善自己風險管理措施，把血液透析中可能存在的危險因素和不安全事件進行積極的預防。

32 完善血液透析制度和流程 根據各種類型血液透析中可能存在的危險因素，建立健全的血液透析制度和流程，及時消毒隔離制度，規范交接班的制度和流程等。培訓血液透析護士對上下班流程和相關制度的學習，制定出節假日和雙休日血液透析中心護理風險安全管理規范。

33 對停電、停水的應急對策 醫院的血液透析室一般應采用雙路供電，相關工作人員應定期對透析設備進行維護和保養。如果出現停水時，應及時將透析改為單超程序，并尋找引起故障發生的原因，如果在短時間內不能有效地排出故障，應果斷地停止透析。我院要對水處理系統進行定期的維護，一般為每年維修2次，進行4次消毒處理。每年對內毒素進行1-2次檢測，如果出現異常，應立即采取措施進行處理，更換新的水處理系統。

4 結 果

通過對血液透析護理風險進行綜合評分，結果是由以前的948%上升到了現在的988%，并且病人的滿意程度也得到了提高，由以前的94%上升到了現在的985%，出現的差錯事件也有以前的3起降到了現在的0起，沒有護理投訴事件發生。

5 討 論

血液透析是一項重要的血液凈化方法，一般用于搶救中毒、急慢性腎衰患者的治療工作，并且現在需要進行血液透析的患者也在不斷地增多，因此要正確認識護理中存在的風險因素，不斷地增加護士的風險意識，更好地提高護理人員的護理質量，努力為患者提供一個安全、優質的服務。

參考文獻

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