腰

【關鍵詞】 老年患者；經尿道前列腺

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306086 文章編號：1004-7484（2013）-06-2884-01

老年經尿道前列腺汽化電切術患者逐年增多，由于老年患者各臟器功能減退，對麻醉手術的耐受力下降，多伴有心血管系統及呼吸系統疾病，所以麻醉的選擇和管理尤為重要，自2009年以來，我院對80例老年患者汽化電切術行腰-硬聯合麻醉，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

11 一般資料 老年患者80例，年齡65-89歲，ASAⅡ-Ⅲ級，其中術前合并冠心病病史5例，慢性支氣管病5例，高血壓病13例，糖尿病8例，排除重要臟器功能不全及椎管內麻醉禁忌癥者。

12 麻醉方法 患者術前禁食8-12h，禁飲2-4h，未術前用藥，入室后，開放上肢靜脈并輸注負荷劑量液體300-500ml，監測BP、P、SPO2、ECG，取側臥位行腰-硬聯合麻醉，選擇L3-4或L2-3穿刺，成功后見腦脊液回流后緩慢注入重比重麻藥（05%布比卡因）15-25ml，注藥速度01ml/5s，退出腰麻針向頭側置入硬膜外導管3-4cm，改平臥位，15min內調節麻醉平面至T8以下，麻醉平面不足或時間較長時，硬膜外注入2%利多卡因3-5ml，同時密切觀察患者有無局麻藥中毒反應。術中吸氧，補液依據患者狀態和手術出血情況使用晶體，膠體或血制品。

13 觀察指標 ①記錄患者麻醉前后BP、P、SPO2、ECG變化；②麻醉效果評價：分為優、良、差三級。優：不痛，尿道松弛；良：不痛，尿道稍緊，不影響操作；差：痛，需加用麻醉性鎮痛藥，尿道緊張，影響操作或根本無效；③不良反應：記錄低血壓、惡心、嘔吐、術后寒顫、頭痛等發生率。

2 結 果

80例患者均穿刺成功，麻醉效果滿意尿道松弛，其中2例因無腦脊液回流直接改為硬膜外麻醉，其中有58例血壓心率平穩，余22例均出現不同程度血壓下降，靜注麻黃素5-10mg后恢復正常，其中3例麻醉平面不能滿足手術需要，在硬膜外追加2%利多卡因5ml。全組無麻醉死亡病例，術后無寒戰頭痛的發生，患者均痊愈出院，無麻醉并發癥。

3 討 論

老年患者生理功能均減低，伴發心肺疾病多，自主神經系統調節能力下降，神經系統失衡發生迅速，麻醉及體位的改變更易引起血流動力學改變。術中循環的穩定相當重要，過低的血壓引起的冠狀動脈灌注不足，心肌缺血缺氧，一旦發生易引起心率減慢心率失常。因此麻前我們給予負荷劑量的液體后再實施麻醉操作，另外一定緩慢注藥，緩慢改變患者體位以保證血流動力學平穩。術中我們嚴密監測BP、P、SPO2、ECG及患者狀態，持續吸氧，必要時監測電解質，血糖及動脈血氣分析，本研究中所有患者均獲得滿意麻醉效果。CSEA采用布比卡因重比重藥物有效地控制了麻醉阻滯范圍，經過入室后吸氧擴容和血管活性藥物的合理應用，對患者呼吸影響較小，血流動力學基本平穩。

TURP手術術中出血不易估計，且術中應用大量的灌洗液，沖洗液被吸收進入循環系統后血容量劇增導致的血流動力學異常，稀釋性低鈉血癥，急性呼吸窘迫等一系列心肺系統和神經系統改變（TURP綜合征）。CSEA在老年患者前列腺汽化電切手術中對心肺功能影響較小，肌松效果完善，尿道松弛充分，同時骶部副交感神經被阻滯可使前列腺血管收縮，減少術中術后出血，且CSEA可充分發揮腰麻及硬膜外麻醉的優點，起效快，效果確切，患者術中處于清醒狀態，易于通過患者精神癥狀等細微征象早期觀察可能出現的并發癥。

總之，老年患者經尿道前列腺汽化電切手術在術前評估正確，術中掌握好麻醉平面，處理及時得當的前提下，采用腰—硬聯合麻醉能提供一個快速而確切的麻醉效果，其鎮痛肌松良好，呼吸循環穩定，并發癥少，減低麻醉風險，是一種比較適合老年患者的安全有效的麻醉方法。

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