營養(yǎng)評估在外科手術患者護理中的作用

【摘要】 目的 評價營養(yǎng)評估在外科手術患者護理中的作用。方法 120例2012年2月至2013年1月在我院外科就診的患者，應用SGA（主觀全面評價方法）、ALB（血清白蛋白濃度分析方法）通過患者實驗室指標和人體測量指標評估患者營養(yǎng)狀況。結果 SGA及ALB方法均顯示患者術后較術前營養(yǎng)不良率高，術前術后比較差異有統(tǒng)計學意義，P<005。結論 胸心外科患者術后都存在一定的營養(yǎng)不良，根據(jù)術前營養(yǎng)評估，應對患者采取針對性的營養(yǎng)支持，從而提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 營養(yǎng)評估；胸心外科；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306269 文章編號：1004-7484（2013）-06-3030-02

南丁格爾曾指出，在救治傷員過程中加強營養(yǎng)攝入能發(fā)揮積極作用[1]。外科的疾病病情復雜，病種多，病情變化快，手術風險大，稍有不慎即有可能造成嚴重后果。外科患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，因此在早期對營養(yǎng)不良的外科進行營養(yǎng)支持，能改善患者營養(yǎng)狀況和降低營養(yǎng)不良的風險。因此，本文對我院外科120例手術患者進行術前術后營養(yǎng)評估，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 按入院先后順序隨機抽取我院外科就診的120例患者，其中男性62例，女性58例，平均年齡為（251±103）歲。且在入院治療前個1月內未接受任何特殊的營養(yǎng)補充。

12 方法

121 營養(yǎng)評估方法 于術前1-3天及術后1周通過詢問患者病史，對患者進行體格檢查、實驗室檢查及手工測量等方法對患者進行營養(yǎng)狀況的評估。觀察指標為前白蛋白、白蛋白、白細胞數(shù)、運鐵蛋白、淋巴細胞總數(shù)、血膽固醇、患者身高、體重、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍、上臂圍等。

122 SGA評估 參考文獻中記載的SGA營養(yǎng)分級法[2]，并通過詢問患者病史以及相關的檢查、記錄患者術后體重變化情況、有無消化系統(tǒng)癥狀等情況進行分級。

營養(yǎng)良好：體重下降在5%以內，無消化不良癥狀，乏力癥狀、肌肉消耗程度不明顯。

重度營養(yǎng)不良：體重下降10%以上，飲食顯著減少，時間超過兩周，超過兩周出現(xiàn)持續(xù)或頻繁地消化不良癥狀，肌肉明顯消耗。

輕中度營養(yǎng)不良：居于以上二者之間。

123 血清白蛋白濃度（ALB）營養(yǎng)評估方法[3] 營養(yǎng)良好：ALB>35g/L；重度營養(yǎng)不良：ALB<30g/L；輕中度營養(yǎng)不良：居于以上二者之間。

13 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS190進行統(tǒng)計處理，對計量資料采取t檢驗，以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

21 患者術前術后SGA和ALB營養(yǎng)評估結果 SGA評估：患者術前69例營養(yǎng)良好，48例輕中度營養(yǎng)不良，3例重度營養(yǎng)不良；術后49例營養(yǎng)良好，64例輕中度營養(yǎng)不良，7例重度營養(yǎng)不良。ALB評估法：74例營養(yǎng)良好，43例輕中度營養(yǎng)不良，3例重度營養(yǎng)不良；術后52例營養(yǎng)良好，49例輕中度營養(yǎng)不良，9例重度營養(yǎng)不良。經(jīng)SGA、ALB評估患者術前術后營養(yǎng)狀況比較有統(tǒng)計學差異，P<005。

22 實驗室指標 具體，見表1。

3 討 論

均衡的膳食營養(yǎng)能提高患者的免疫力，提高骨骼造血能力，增強機體體質，使患者戰(zhàn)勝疾病。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，外科術后營養(yǎng)狀況明顯下降。患者術后體重、BMI、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍下降。因此，這些都說明患者的營養(yǎng)狀況正在下降，因此術后我們應當加強患者的營養(yǎng)支持，從而改善患者的營養(yǎng)狀況。

根據(jù)本研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，患者手術后的前白蛋白、淋巴細胞總數(shù)和運鐵蛋白營養(yǎng)不良程度明顯加重，說明手術帶來的毒副反應使患者不足以產(chǎn)生足夠的白蛋白來保護自己?；颊唧w內的白蛋白下降后，轉運藥物的血漿蛋白自然也降低，因此機體對藥物的吸收、分布、排泄和代謝均會受到影響，從而干擾患者體內的藥物動力學，導致副作用的發(fā)生，降低治療效果。而免疫力的下降容易導致感染，從而加重疾病，延長患者的康復時間。因此，在手術前就應對患者進行早期的營養(yǎng)評估，針對營養(yǎng)不良的患者可以預防性的進行營養(yǎng)支持。

參考文獻

[1] 趙允召危重病人伴急性腎損傷營養(yǎng)支持[J]中國實用外科雜志，2012，32（2）：119-123

[2] 靳雁，郭小花，袁娟持續(xù)質量改進在食管癌患者術后腸內營養(yǎng)的應用[J]護士進修雜志，2011，26（1）：1945-1946

[3] 顧宇平，趙云根血清白蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的臨床意義[J]臨床肺科雜志，2012，17（10）：1810-1811