脾囊腫的診治分析

【摘要】 目的 討脾囊腫的臨床病理特點和診斷治療方法。方法 對我院2005年9月至2013年1月發現的2例脾囊腫臨床資料結合文獻資料進行回顧性分析。兩例患者均行全脾切除。結果 術后病理診斷為脾臟假性囊腫。病人均痊愈出院，隨訪6個月一2年。結論 脾囊腫無特異性臨床表現，診斷主要依靠B超、CT等輔助檢查，治療以手術為主。

【關鍵詞】 脾囊腫；診斷；外科治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306262 文章編號：1004-7484（2013）-06-3024-01

脾囊腫是一罕見的疾病國外報道42000例尸檢中發現32例，1600次脾切除中遇到5例。我院2005年9月至2013年1月住院病例中僅發現兩例，其中一例為巨大脾囊腫，均為入院后常規檢查發現，經剖腹手術治療，術后效果良好，經復習文獻，對脾囊腫的發病、分類、臨床表現、診斷及外科治療報告如下。

1 病例資料與方法

11 一般資料 兩例患者均為女性，22-37歲。一例因左上腹部飽脹不適，發現左上腹包塊等癥狀就診，一例體檢時經B超發現脾囊腫。2例病人均行腹部B超及CT檢查，結果顯示兩例囊腫內未見明顯分隔，囊腫位于脾上極一例，大小為12cm×12cm×10cm，脾體中央部一例，囊腫大小為6cm×6cmX5cm后方回聲無衰減，內部回聲均均勻，境界清晰，CDFI均未見異常血流信號。

12 手術方法 氣管插管全麻，仰臥位，行剖腹探查術+全脾切除。

13 結果 兩例患者術后病理診斷：脾臟假性囊腫。術后無感染等發生，均痊愈出院，隨訪6個月——2年，現均健在。

2 討 論

21 脾囊腫的分類 脾囊性病變一般分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。

211 寄生蟲性脾囊腫 幾乎全由棘球絳蟲引起，由幼蟲經血進入皮內發育生長成寄生蟲性囊腫，囊內無內襯上皮，主要包含寄生蟲蟲體、蟲卵和壞死組織。本病在我國北方畜牧地區可見。

212 非寄生蟲性脾囊腫分為真性囊腫和假性囊腫 真性囊腫囊內壁被覆有扁平、立方或柱狀上皮，包括表皮樣囊腫、皮炎囊腫、血管和淋巴管囊腫等。

假性囊腫囊內壁無內皮細胞被覆，較真性囊腫多見，約占非寄生蟲性囊腫的80%，囊腫多為單發，可有外傷史，包括外傷后陳舊性血腫和脾梗死后局限性液化而成，囊腫可以很大。本例即屬此類。

22 脾囊腫的診斷 本病無明顯的特異性臨床表現，發病年齡以20-50歲居多，男：女之比為4：6。其主要表現與囊腫的大小、部位、類型有關。小的囊腫可無任何表現，常有B超或CT出。巨大囊腫可出現壓迫癥狀，壓迫消化道可出現上腹部不適、食欲下降、惡心嘔吐、消化不良、腹瀉等癥狀；脾上極囊腫可使膈肌上升，出現呼吸困難、咳嗽、心動過速等。大部分患者可在左上腹或肋緣下觸及表面光滑呈囊性感的腫塊，如合并感染可出現發熱、腹痛等癥狀，B超、CT檢查或選擇性的脾動脈造影等均可協助診斷，但有時需剖腹探查證實。

23 脾囊腫的治療 一般認為體積較小且無癥狀的脾囊腫可暫不作手術治療，定期復查B超監測觀察。體積較大且有壓迫癥狀的脾囊腫，以及寄生蟲性、感染性脾囊腫為手術指征。巨大的脾囊腫有繼發感染的危險，破裂后可引起腹膜炎或穿破膈肌致胸膜炎，囊腫破潰致腹腔內出血，可危及生命，因此確診后應早期處理。

3 手術方法

31 剖腹手術

311 全脾切除 囊腫巨大或伴有感染，亦或囊腫位于脾門或脾中間部可行全脾切除。

312 部分脾切除 文獻報道脾切除后患者發生急性爆發性感染的發病率是正常人的50-200倍，故現在主張盡量保留脾臟的功能。如果囊腫位于脾上下極可考慮行半脾切除或脾部分切除術。

32 腹腔鏡手術 巨大脾囊腫臨床較少見，以往治療多用開腹脾切除術作為首選手段。對小的、無癥狀的囊腫不需處理，囊囊腫直徑>4-5cm有癥狀時可選擇腹腔鏡囊腫開窗引流術，經腹腔鏡脾囊腫切除、開窗引流術優勢在于既切除了囊腫又保留了脾臟，且損傷小、出血少、恢復快。

脾囊腫開窗引流術的注意點：①術前應行CT檢查，以確定囊腫的大小、深淺及有無分隔，囊腫向外突出情況；②術中取右側臥位或右側傾斜臥位，以便更好地顯露脾臟；③術中先以紗條保護周圍組織，減少囊液污染腹腔的機會；④術中將囊腫分隔破壞，使引流充分；⑤殘腔內使用225%高滲鹽水浸泡或用鹽水紗布擦拭；⑥由于脾臟質地較脆，血運豐富，操作必須在直視下進行。

33 超聲引導經皮脾囊腫穿刺抽吸硬化治療 腹腔鏡進行脾臟邊緣囊腫治療效果好，對實質內的脾囊腫仍有較大困難。介人性超聲是在實時超聲的監視或引導下，行囊腫穿刺、抽液，然后再用無水乙醇沖洗，主要是利用無水乙醇使囊壁的分泌細胞脫水、硬化壞死，失去分泌功能，并形成無菌性炎性反應，使囊腔黏連閉合，囊壁吸收，從而達到痊愈。該技術的應用避免了一些不必要的外科手術，并能達到與外科手術相同的效果。

4 脾囊腫的預后

脾囊腫預后良好，手術后患者一般可長期生存。

參考文獻

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