綜述51例心臟瓣膜置換的術后監護

【摘要】 風濕性心臟病患者一般需要進行心臟瓣膜置換進行治療，通過手術能夠改變患者的心功能，患者的生活質量顯著提高。然而心臟瓣膜置換手術的風險性較大，患者的經濟負擔較重，且患者術后需要終身服用抗凝血藥物，患者的擔憂等都導致患者出現一系列的心理問題，影響患者的康復。因此心臟瓣膜置換術后監護一直是臨床研究的重點，目前臨床對心臟瓣膜置換的研究較多，筆者通過對臨床文獻進行分析論述，對我院51例心臟瓣膜置換的術后監護進行研究分析。

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換；術后監護

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306070 文章編號：1004-7484（2013）-06-2871-01

心臟瓣膜置換手術在臨床上廣泛使用，有效地提高了患者的生存質量，然而由于術后忽略了對患者的有效護理干預導致患者術后治療效果較差，患者術后易出現死亡現象。國外專家研究顯示患者手術成功后由于護理不當導致風濕性患者死亡率106%[1]，因此可知，對心臟瓣膜置換手術患者在進行臨床治療的同時要對患者進行有效的護理辦法，從而提高患者的生存質量。

1 臨床資料

我院自2011年至2013年1月收治的51例風濕性心臟病患者，患者均進行心臟瓣膜置換手術，男26例，女25例，年齡34-59歲，平均年齡426歲，患者文化程度：小學水平19例，初中文化水平21例，高中及以上文化學歷11例。其中患者個性特征表現，21例患者不善于交流，30例多動患者，情緒暴躁。患者臨床表現為錯覺或幻覺，諳妄狀態，記憶力減退，其中16例患者出現認知障礙，5例患者有迫害妄想癥，3例患者伴隨著嚴重的精神抑郁，有明顯的自殺傾向。

2 原因分析

患者自身因素，余嬌在第10屆中日護理學術交流會中提出患者的自身因素對患者的病情有著重要的影響，膽小、性格內向的患者由于與醫生缺少溝通，造成嚴重的護患溝通障礙，導致患者的對手術后結果排斥，患者對病情康復擔憂較大導致患者在監護期心理行為發生改變。患者的文化程度對患者的影響較大，這是由于腦力勞動者害怕手術對腦力、智力等造成不良影響，從而出現憂慮現象[2]。患者術前由于心功能較好，患者住院時間較短，患者對疾病認識及預后的認識不夠。有研究顯示，患者獲得住院天數與患者獲得術后抑郁癥的發生關系密切，而長期住院的患者心理壓力較大，導致患者出現恐懼、抑郁心情[3]。趙九芝通過對47例患者的病情進行研究發現，患者的職業及患者的家庭經濟困難導致患者出現心理問題，前者易出現妄想迫害癥等，而家庭經濟困難患者由于高度緊張，出現過度的焦慮與抑郁心情[4]。陳微微等認為患者手術創傷及手術意外，術后藥物的使用對患者的心理影響也較大，進行手術治療時，患者的腦缺氧，腦缺血等導致患者出現一定程度的腦損傷，患者的心理行為發生改變，有文獻報道稱接受手術的患者在圍術期均產生不同程度的心理應激反應[5]。在監護期，硝普鈉、洋地黃、利多卡因等藥物的使用會對患者造成一定程度的刺激，患者會出現不同的心理行為。

3 術后治療對策

31 術前預防 術前對患者的心理情緒進行觀察與分析，患者出現異常行為或者精神恍惚情況時，要進行及時的處理，一些性格內向的患者，單純的說教方式作用甚微，因此，醫護人員要與患者進行主動積極的溝通與交流，為患者著想，對患者進行疾病知識的宣傳與講解，關心患者，對患者進行有效的疏導，減少患者的焦慮與恐懼心情。對于經濟條件困難的患者給經濟適宜的治療方案，減輕患者的經濟負擔，避免患者產生不良的心理情緒[7]。對患者進行必要的術前講解，將手術的必要性及主治醫生的技術水平、器械設備等告知患者，樹立患者治療的信心，講述服用抗凝藥的重要性以及用量必須根據凝血酶原時間和活動度來決定，使患者了解現代醫療技術的先進，提高患者的信任度。護理人員的護理水平與患者的心理因素影響較大，因此，選擇技術嫻熟，服務較好的護理人員對患者進行監護，對護理人員進行必要的知識講解及服務意識的宣傳，護理人員幫助患者進行正確的排痰等，幫助患者做好基礎的生活護理，幫助患者選取適當的體位，提高患者的舒適度。為了預防術后并發癥的出現，醫院在進行用藥時，要嚴格控制藥量，對于藥品的使用要嚴格控制，盡量減少國際性藥品的使用，醫護人員要保證為患者提供安靜的環境，對于室溫、室內濕度及光線等進行和合理調節，增加患者舒適度，避免對患者的刺激，在進行操作時要動作要輕，減少聲音對患者的心理刺激，引起患者的緊張心理。對患者做好相應的宣傳教育，依據患者的文化程度進行不同的心理護理干預，對文化層次較高的患者，進行健康知識的講解及心理行為的引導，對于文化程度較低的患者針對患者的心理、生理、健康等情況進行教育[8]。對于術后出現不良心理反應的患者，要盡早停止不良反應藥物，給予患者一定的鎮靜藥物治療，同時對患者進行安全防范，避免患者出現意外的傷害事件。醫護人員要對患者進行隨時的觀察，發現患者出現澹妄狀態等現象，或者患者的記憶力明顯減退或缺失，護理人員要保持足夠的耐心，傾聽患者的心聲，爭取患者的信任，避免患者出現猜疑等不良心理情緒。一些情緒過激，有強烈自殺傾向的患者，醫護人員要對患者進行有效的開導，疏導患者的心理，爭取患者家庭成員的幫助，采取有效的防范措施，同時做好安全護理，在患者病情穩定后，盡早搬離監護室，減少對患者的刺激。

本次參與研究患者經過有效的地護理干預，患者的抑郁心理明顯減輕，患者術后生活質量顯著提高，病情康復較好。

4 結束語

目前關于心臟瓣膜置換手術臨床研究及護理相對較多，為患者的康復治療機護理提供了眾多的參考資料，有助于國內心臟病研究領域的發展。心臟瓣膜置換手術危險性較大，患者手術后生理影響較大，對患者進行有效的護理干預能夠減少患者的不良情緒，對于患者的康復有著明顯的療效。

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