羊水栓塞10例搶救體會

【摘要】 目的 探討分析羊水栓塞的早期診斷和防治措施。方法 對本院從2000年1月至2012年12月發生的10例羊水栓塞的患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 4例早期診斷患者成功搶救，1例在自然分娩發現死胎后發現，2例在自然分娩第二產程中突發，2例采取剖宮術的時候發現羊水栓塞。有1例發生在剖宮術1小時后發現，其中3例經陰道分娩者經搶救無效而死亡。結論 早期診斷能很好的提高孕婦因羊水栓塞而產生的生命危險的搶救成功率，另外羊水進入母體血液循環的量也是直接影響母體生命是否能被搶救成功的重要因素之一。

【關鍵詞】 羊水栓塞；早期診斷；防治措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306239 文章編號：1004-7484（2013）-06-3006-01

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環中引起的一系列過敏反應，包括急性肺栓塞（表現為：胸悶、呼吸困難，突發呼吸心跳驟停）、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭或者猝死等分娩期嚴重的并發癥[2]。此病發病迅猛，常常來不及做檢查確診，幾分鐘甚至幾秒鐘即可導致產婦死亡。多數患者發病之前會有一些前期癥狀，比如煩躁不安、咳嗽、氣喘、嘔吐等。羊水進入母體血液循環量少的話，可以有時間自行恢復，而癥狀也比較輕，如果羊水比較渾濁并且進入母體血液循環的量較多的話，患者會出現典型的臨床癥狀[3]。

羊水栓塞可引起呼吸循環衰竭，一種為暴發型呼吸衰竭，暴發型患者出現前期癥狀后，很快就會呼吸困難，發紺，吐粉紅色泡沫痰，血壓下降，少數患者僅在一聲尖叫之后心跳停止而死亡；緩慢型則癥狀不明顯，有的病例甚至在產后出血流血不止時被診斷出。有一部分患者被搶救之后會出現DIC，出現以陰道流血不止為主的全身性的出血現象，包括皮膚黏膜以及血尿等[4]。羊水栓塞一般能引起全身器官多處受損的情況，尤其表現為肺部、心臟和腎臟等。

本研究通過對10例羊水栓塞的產婦的搶救治療發現，早期診斷能很好地幫助對于羊水栓塞產婦的搶救治療，對羊水栓塞母體的治療搶救成功率有著重要的影響，現具體報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 對本院從2000年1月至2012年12月發生的20例羊水栓塞的患者的臨床資料進行回顧性分析，10例患者年齡為22-38歲，平均年齡（30±8）歲，其中經產婦7例，初產婦3例，高齡產婦3例，7例實行人工破膜術，6例注射催產素[5]。經產婦發生羊水栓塞要高于初產婦，人工破膜術與注射催產素產婦發生羊水栓塞要高于其他產婦。

12 方法 患者一旦出現羊水栓塞因立馬實施搶救，盡快進行靜脈輸液，抗過敏、改善呼吸循環功能衰竭和抗休克、防止DIC和糾正腎衰竭等積極治療措施。對患者迅速采取中心靜脈插管，監測靜脈壓用來指導補液量，收集血樣檢查凝血功能以及分析進入血液系統的羊水含量和有形成分[6]。盡可能地控制患者的血壓，控制靜脈輸液，從而減少由于患者因呼吸窘迫而導致的肺水腫。

121 抗過敏 發現有5例患者出現敏性休克，及時給患者應用大劑量皮質激素，選用地塞米松，20-40mg靜脈滴注。然而激素使用過度又可抑制網狀內皮系統功能，能夠使已激活的凝血因子不能及時清除，導致患者出現并加重DIC癥狀，所以在使用肝素治療的基礎上搭配應用本藥。

122 改善呼吸循環衰竭 一定要保持患者的呼吸道通暢，氣管插管正壓給氧，必要時采取氣管切開術用以提供有效供氧。緩解患者的肺動脈高壓狀態：①首先選用氨茶堿 250mg加10%選擇葡萄糖注射液20ml靜脈注射。②其次使用鹽酸嬰粟堿30-60mg加10%葡萄糖注射液30ml緩慢靜脈注射，用靜脈點滴維持，日量不超過200mg。③再次用阿托品1mg加10%葡萄糖注射液15ml，每20-30min靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀得到緩解。阿托品能夠阻斷因為迷走神經反射所致支氣管和肺血管痙攣。④最后使用酚妥拉明15-20mg加10%葡萄糖100ml靜脈滴注，速度02-03mg/min[7]。

123 抗休克 盡快給患者補足血容量、中心靜脈壓監測指導補液，按照2：1的比例補充紅細胞與血漿成分輸血，防止患者出現休克。適當應用血管活性藥，常用多巴胺10-20mg加10%葡萄糖注射液250ml，根據患者的血壓調整速度[8]。此外，為了糾正患者搶救過程中出現酸中毒應根據血氣分析結果適當補充碳酸鈉。

124 防治DIC 用肝素25-50mg加5%葡萄糖注射液100ml（1h滴完）在診斷確立后立即使用，進行相應的抗凝治療。一邊輸液一邊監護觀察是否需要重新給藥[9]。

125 預防多器官損傷 血容量補足及血壓回升后，如尿量仍少于20ml/h，予甘露醇或呋塞米利尿，如果使用后仍然無效，常提示急性腎衰竭，此時應盡早開始血液透析。患者如若出現嚴重心肺功能障礙時應用體外循環、NO吸入可提高存活率[10]。

126 預防感染 及時正確選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染。

127 產科處理 及時有效的產科處理原則上應在產婦呼吸功能得到明顯改善后進行，對于搶救的成功與否及其重要。早期診斷在第一產程時發病應立即考慮剖宮產術以去除病因，積極改善呼吸功能，防止DIC等[11]。如若在第二產程發病則在搶救產婦的同時及時實施陰道助產結束分娩。如發生產后大出血，應積極止血，必要時應行子宮切除，阻斷羊水急需進入血液循環。子宮的血竇及靜脈內可能有大量羊水及有形成分，對于經搶救無效而死亡的患者，尸檢亦證實60%的子宮標本內有羊水的有形成分[12]。因此及早行子宮切除術，既可去除致病因子，又減少胎盤剝離面開放的血竇出血。

2 結 果

4例（40%）早期診斷患者成功搶救，1例在自然分娩發現死胎后發現，2例在自然分娩第二產程中突發，2例（20%）采取剖宮術的時候發現羊水栓塞，經早期診斷搶救及時而成功獲救。有1例（10%）發生在剖宮術1小時后，因及時發現成功搶救，其中3例（30%）陰道分娩患者因發病迅速搶救無效而死亡。

3 討 論

隨著對羊水栓塞的發病機制的不斷認識，搶救成功并且無后遺癥的案例越來越多，而且有些不典型的患者僅僅表現為產后出血或輕微的DIC，甚至有些癥狀輕微到不易察覺，并不是所有的患者都表現為暴發型的呼吸衰竭或者導致死亡，及時的發現，保持警惕，早期診斷能從很大程度上提高對患者搶救成功的幾率，本研究數據顯示早期診斷的情況下能保證患者生命不受到威脅，然而對于診斷不及時的情況下，患者羊水栓塞導致的危險性很高，極易使患者喪命。綜上所述，對羊水栓塞的早期診斷的研究在臨床上具有重要的意義。值得更深入的臨床與實驗研究。

參考文獻

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