呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

【摘要】 目的 本研究主要對我院綜合內科中下呼吸道感染病原菌的耐藥性以及特點進行分析討論，以此來對呼吸內科的臨床用藥提供一定的依據，并作出相應的指導。方法 將我院綜合內科2011年12月——2012年12月所收治的82例被確診為下呼吸道感染的患者作為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析。結果 在本研究中，被分離出來的病原菌總共有87株，其中有61株為革蘭陰性菌，它占到了病原菌總量的701%；有21株為革蘭陽性菌，它占到了病原菌總量的241%；5株真菌，其比例為57%。在本研究中，檢出率最高的4種病原菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，它們所占的比例分別為126%、161%、161%、218%。通過試驗我們可以發現，革蘭陰性菌對頭孢吡肟、美洛培南、亞胺培南、舒巴坦等藥物的耐藥性相對較低；金黃色葡萄球菌除了對替考拉寧、萬古霉素的耐藥性為0之外，對其他的一些抗生素的耐藥性均相對較高。結論 目前，呼吸內科所接收的下呼吸道病原菌感染患者基本上是以革蘭陰性菌為主的，這就使得病原菌出現高耐藥性的情況也日漸嚴峻，因此，在臨床中必須加強對其進行監測的力度。

【關鍵詞】 下呼吸道感染；呼吸內科；耐藥性；病原菌

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306444 文章編號：1004-7484（2013）-06-3173-02

有研究資料表明，在呼吸內科的常見感染病中，下呼吸道感染所占的比重相對較大。在對此類患者進行臨床治療的過程中，必須要對病原菌的實際分布特點進行全面的了解，同時還必須選擇針對病原菌比較敏感的抗生素藥物來對其進行治療，對疾病早期給予準確的經驗性治療，從而降低患者的醫療費用、減輕患者痛苦。最近幾年，在對呼吸道感染患者進行治療的過程中，大量的抗菌藥物得到了廣泛的使用，使得細菌的耐藥性逐漸增強，其耐藥形式也變得越來越嚴峻。本研究將對我院呼吸內科2011年12月——2012年12月所收治的82例被確診為下呼吸道感染患者的病原菌耐藥性及其特點進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 將我院呼吸內科2011年12月——2012年12月所收治的82例被確診為下呼吸道感染的患者作為研究對象，通過對其感染部位進行取樣細菌培養，培養結果呈陽性。在本研究的患者中有37例女性，45例男性，他們的年齡為23-82歲，平均年齡為534歲。在所有患者中，有13例為支氣管擴張患者，22例為肺炎患者，42例為支氣管炎患者，剩下的5例患者為其他病癥。

12 方法 讓患者在清晨用清水漱口，并在漱口后將第一口痰咳去，然后再將深部的痰液咳在無菌器皿中待檢。選擇標本將其接種到無菌麥康凱平板和血平板中。根據我國相應的規章制度來對其給予常規操作。

13 統計分析 利用Excel表格來對本研究的所有數據進行統計，并利用百分率來對其統計結果進行顯示。

2 結 果

21 患者的病原菌分布情況，見表1。

3 討 論

有研究資料表明，醫院呼吸科所接受的患者中，絕大部分患者存在不同程度的呼吸感染，特別是在呼吸內科，由于在對患者進行治療時，通常需要使用大量的免疫抑制劑以及抗菌類藥物。此外，在對患者進行治療時，還需要對其給予機械通氣、氣管插管以及氣管切開等侵入性相對較強的操作。這就在一定程度上降低了患者自身的防御能力，對于老年患者而言，由于其身體機能隨著年齡的增長在不斷下降，咳嗽反應的強度也在不斷的減弱，痰液引流障礙，從而使得患者易于出現下呼吸道感染的情況。

在本研究的所有患者中，被分離出來的病原菌總共有87株，其中有61株為革蘭陰性菌，它占到了病原菌總量的701%；有21株為革蘭陽性菌，它占到了病原菌總量的241%；5株真菌，其比例為57%。本研究的所有患者均為復合型感染患者，患者出現此類情況的主要原因就是患者的免疫功能下降。在對患者進行治療的過程中，由于假絲酵母菌是一種人體的正常定值菌，一般情況下，它在人體的呼吸道黏膜以及口腔中呈現出正常分布的狀態。不過在對患者進行標本采集時，假絲酵母菌有可能對標本造成不同程度的污染，因此，在對有真菌分離出來的患者進行治療時，必須結合其分離出來的真菌類型、數量以及患者的臨床綜合表現及影像學資料來對患者制定出科學有效的治療方案來對其進行治療。

從本研究的結果我們可以看出，在所有被分離出來的病原菌中，革蘭陰性菌占到了701%左右，這與其他的一些文獻報道的結果基本一致。革蘭陽性球菌在醫院感染中的地位分離的革蘭陽性球菌占所有分離菌株的百分比均為25%左右，這在醫院感染中是不容忽視的。革蘭陰性菌對頭孢吡肟、美洛培南、亞胺培南、舒巴坦等藥物的耐藥性相對較低；金黃色葡萄球菌除了對替考拉寧、萬古霉素的耐藥性為0之外，對其他的一些抗生素的耐藥性均相對較高。在所有被分離出來的革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌的分布量最多，此外，該病原菌在自然界的分布也相對較廣，此類病原菌在醫院的物體表面、水、空氣等都有分布，這就在一定程度上增加了患者被感染的幾率。

通過對本研究所分離出來的病原菌進行藥敏反應檢查，我們可以發現，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌對于臨床中常用的抗菌藥氨基糖苷類、頭孢菌素類以及喹諾酮類等抗菌藥的耐藥性均相對較高，且呈現出多藥耐藥的特點。

綜上所述，目前，醫院呼吸內科所接收的下呼吸道病原菌感染患者基本上是以革蘭陰性菌為主的，這就使得病原菌出現高耐藥性的情況也日漸嚴峻，因此，在臨床中必須加強對其進行監測的力度。此外，對于抗菌類藥物在使用的過程中還必須對其劑量進行嚴格的控制，以此來降低病原菌出現多藥耐藥性的幾率。

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