超聲診斷急性闌尾炎價值的探討

【摘要】 目的 應(yīng)用超聲診斷急性闌尾炎價值的探討。方法 本組對258例經(jīng)手術(shù)病理證實的急性闌尾炎患者進行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果 診斷總符合率為（215/258占83%），其中急性單純性闌尾炎診斷準確率為（63/86占73%），急性化膿性闌尾炎診斷準確率為（116/123占94%）急性壞疽性闌尾炎診斷準確率為（36/49占74%）。結(jié)論 應(yīng)用彩色超聲多普勒對急性闌尾炎的診斷準確率較高，應(yīng)作為影像學的首選輔助檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；超聲檢查

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306703 文章編號：1004-7484（2013）-06-3390-01

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀和體征做出初步的診斷。超聲檢查根據(jù)闌尾增大、管壁增厚及連續(xù)性不完整、闌尾腔內(nèi)積液、糞石等聲像圖改變來做出診斷，因而對急性闌尾炎具有較高的診斷價值[1]。

1 資料與方法

11 資料 本組收集了2010年3月至2013年3月間在我院經(jīng)手術(shù)和病理證實的258例急性闌尾炎的患者，并于術(shù)前經(jīng)超聲診斷結(jié)果進行分析對照。258例患者中男性186例，女性72例，年齡8-72歲，平均43歲，患者均以右下腹或轉(zhuǎn)移性右下腹急性腹痛來就診，從發(fā)病到就診時間為6h-3d。

12 使用儀器 為飛利浦IU-22型彩色超聲診斷儀和西門子S2000型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為線陣探頭75MHZ-12MHZ或凸陣探頭35MHZ-50MHZ。

13 檢查方法 患者采取仰臥位，探頭在右下腹局部壓痛點（回盲部）仔細尋找呈蚯蚓狀的盲端管狀結(jié)構(gòu)即是闌尾的圖像，然后對闌尾進行多方位、多層次的掃察，主要觀察闌尾的形態(tài)、大小、管壁情況以及闌尾腔內(nèi)是否有積液、濃汁和糞石回聲等[2]。

2 結(jié) 果

①急性單純性闌尾炎的診斷準確率為73%（63/86），因患者腹痛腸蠕動減慢，照成腸腔內(nèi)的氣體干擾使闌尾顯示不清所以漏診23例。②急性化膿性闌尾炎的診斷準確率為94%（116/123），漏診7例中，有3例沒看到闌尾結(jié)構(gòu)，有4例診斷為急性單純性闌尾炎。③急性壞疽性闌尾炎的診斷準確率為74%（36/49），漏診13例中，有8例闌尾結(jié)構(gòu)消失，有8例診斷為急性化膿性闌尾炎。

3 討 論

31 急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥，可表現(xiàn)為發(fā)熱，白細胞升高，右下腹壓痛、反跳痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛。疼痛多位于右髂前上棘到臍連線的外1/3處。由于闌尾的位置變異較大，可位于盲腸、升結(jié)腸后面或伸入盆腔中，再加上疼痛時腸道氣體增多等多種因素的影響，使得早期闌尾炎的聲像圖難以顯示，當隨著病情的發(fā)展，闌尾體積的增大，闌尾官腔壁的增厚，或闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)積液、積氣、糞石時，多可以被超聲所顯示[3]。

32 急性闌尾炎各時期聲像圖的典型表現(xiàn)（應(yīng)注意各時期聲像圖改變可以相互重疊）。①急性單純性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為：闌尾體積輕度增大，闌尾邊界輪廓清晰可見，縱斷面時闌尾聲像圖形態(tài)呈“蚯蚓狀”，橫斷面時闌尾聲像圖形態(tài)呈類圓形，此時闌尾的管腔橫徑約在7-10mm左右，闌尾管壁略增厚，但管壁層次清晰可見，闌尾管腔內(nèi)可見有少量的活動性液氣泡和絮狀樣雜亂回聲；彩色超聲多普勒表現(xiàn)：闌尾管壁顯示彩色血流較豐富，多以靜脈血流為主。②急性化膿性闌尾炎的聲像圖表現(xiàn)為：闌尾管腔體積明顯增大，闌尾管腔縱斷面時聲像圖呈“臘腸樣”改變，橫斷面時闌尾聲像圖呈“靶環(huán)樣”改變，闌尾管腔橫徑≥10mm。闌尾管壁明顯增厚，管腔不易被壓癟，闌尾管壁內(nèi)可見多個大小不等的低回聲區(qū)，如果闌尾管腔內(nèi)存在有糞石的話，可見團塊狀強回聲改變其后可伴有聲影。③急性壞疽性闌尾炎的二維聲像圖表現(xiàn)為：在急性壞疽性闌尾炎時，當闌尾管壁存在著穿孔的情況下，闌尾的形態(tài)表現(xiàn)為不完整的管狀結(jié)構(gòu)，有時很難辨認出闌尾的回聲結(jié)構(gòu)，此時闌尾管壁明顯增厚并且薄厚不均或管壁失去了連續(xù)性而出現(xiàn)了中斷現(xiàn)象。在闌尾的腔內(nèi)回聲較復(fù)雜，可表現(xiàn)為糞石的強回聲、積膿的低回聲或無回聲等，當闌尾周圍形成膿腫時多在右下腹見一混合性團塊結(jié)構(gòu)。[4]

通過本組對258例經(jīng)手術(shù)病理證實的急性闌尾炎患者進行回顧性總結(jié)和分析，本文認為彩色超聲多普勒可以確定闌尾的位置、觀察闌尾的大小和形態(tài)、辨認管壁的結(jié)構(gòu)及管腔內(nèi)的內(nèi)容物等回聲改變，因此應(yīng)用彩色超聲多普勒對急性闌尾炎的診斷準確率較高，應(yīng)作為影像學的首選輔助檢查方法。

參考文獻

[1] 周永昌，郭萬學超聲醫(yī)學第六版[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1020-1022

[2] 李祖坤，劉健，李敬東，等超聲診斷急性闌尾炎的再認識[J]中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（11）：809-810

[3] 王碩，陳蘇，寧昊劍，等超聲對糞石性闌尾炎的診斷價值及其臨床意義[J]上海醫(yī)學影像，2009，18（1）：41-43

[4] 唐艷，劉健，趙興友超聲檢查Meckel憩室并穿孔誤診闌尾周圍膿腫一例[J]西部醫(yī)學，2009，21（12）：2078