微創經皮腎鏡取石術治療腎結石56例療效觀察

【摘要】 目的 觀察微創經皮腎鏡取石術對腎結石的治療效果。方法 麻醉后，在B超引導下，通過建立微創取石通道對56例腎結石患者行經皮腎鏡取石術。結果 56例腎結石患者均痊愈出院，其中42例患者碎石1次成功（75%），12例經2到3次取石成功（214%），2例行體外沖擊波碎石清除成功（36%），結石完全清除率964%（54/56）。手術時間平均為（112士032）小時，術中出血量平均為（1064±3212）mL，術后未發生高熱等并發癥，平均住院時間（1023±314）天。結論 微創經皮腎鏡取石術具有危險性低、效果好等多重優點，值得臨床提倡使用。

【關鍵詞】 腎結石；微創；經皮腎鏡取石術；臨床療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306030 文章編號：1004-7484（2013）-06-2832-01

腎結石發病誘因多，結石成分復雜多樣，為泌尿外科常見病。腎結石是其他部位尿路結石的起源處，結石可隨排尿過程進入輸尿管、尿道等，造成相應部位結石。腎結石患者平日可無明顯癥狀，多突發腰部絞痛，不能忍受，甚至行動困難，伴有尿少尿痛，有時可見肉眼血尿[1]。腎結石臨床治療方法較多，預后較好，但是傳統開放手術操作復雜，術后并發癥較多，臨床近年不斷改善治療方法，最大限度地減輕患者治療痛苦，其中微創技術發展較快，創傷小，得到患者一致認可。本文分析56例微創經皮腎鏡取石術患者的臨床資料，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 56例腎結石患者，于2009年11月——2011年11月之間入院，患者突發腰部疼痛，大汗淋漓，急診入院。患者年齡20-55歲，平均（3342±201）歲，男34例，女22例，治療前病程1天-20天，平均（1021±228）天。經入院檢查，均確診為腎結石，結石部位均在腎盂腎盞處，其中單側結石28例，其余為雙側結石，32例患者伴有不同程度腎積水，結石大小平均33cm×17cm。

12 治療方法 行微創經皮腎鏡取石術：術前先對患者做常規檢查，并評估患者肝腎功能、凝血功能以及結石情況。根據術前檢查做好充分術前準備，患者連續硬外麻醉成功后，先采用膀胱截石位對術側逆行插管并留置導尿，后改為俯臥位，在B超定位下于十二肋下或十一肋間與腋后線交界處，用18G超音波引導穿刺針向目標腎盞穿刺，拔除針芯有尿液滴出則穿刺成功，從針鞘中置入0035英寸的斑馬導絲或超滑導絲后切開皮膚約1CM，以10-16F筋膜擴張器依次增加2F擴張，16F時套以PLee-away薄鞘做工作通道，放入wolf8/98輸尿管腎鏡窺見結石，經輸尿管腎鏡工作通道放入國產APL型氣壓彈道碎石桿抵住結石，啟動碎石機在連續沖擊下將結石擊成05CM以下的小碎塊，通過高壓沖洗灌注配合鉗夾將結石取出。順行放入J管拔走輸尿管導管，留置14F腎造瘺管，待檢查無明顯殘石后拔除，若仍有結石再行二期取石，術后積極預防造瘺管等處發生感染。

13 統計學處理 采用SPSS130統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，t檢測計量資料。差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

56例腎結石患者均一次性完成通道建立，其中42例患者碎石1次成功（75%），12例經2到3次取石成功（214%），2例行體外沖擊波碎石清除成功（36%），結石完全清除率964%（54/56）。手術時間平均為（112士032）小時，術中出血量平均為（1064±3212）mL，術后未發生高熱等并發癥，有輕度尿血患者，數天后自然消除，平均住院時間（1023±314）天，患者均痊愈出院。

3 討 論

腎結石的發病多與飲食有關，隨著當今生活水平提高，人們飲食習慣發生改變，混雜食物成分易結合為結石，故腎結石發病率呈上升趨勢。若飲用食品中草酸、嘌呤成分較高[2-3]，因代謝障礙使草酸鹽多量堆積沉淀，再因為飲水不足，尿量減少，均可促進結石形成。此外結石形成還與腎內感染等因素有關。腎結石還有一定的家族遺傳史[4-5]。夏季是腎結石形成的主要季節，因夏季氣溫高，尿量少，而冬季是腎結石高發季，因此季節結石多因排尿引發腰部絞痛，提高腎結石住院率[6]。腎結石常會伴發尿道感染，結石癥狀不突出，未突然發病患者多因尿道感染就醫，經檢查發現結石。腎結石易于診斷，治療方法較多，以消除引發疼痛的梗阻為主，預后情況較好，腎功能多恢復正常，但若飲食不注意，常可復發。

治療腎結石傳統方法為腎部開放性手術取石，此種方法難度大，手術風險高，術中出血量大，術后易造成腎功能損傷，使患者承受不必要的痛苦，而且手術費用較高，不宜被患者接受[7-8]。至于單純體外沖擊波方法碎石可用于結石數量少，結石小的患者，否則清除率相對較低，難免再次進行體內取石術[9-10]。

本次研究中采用微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療腎結石，56例患者56例腎結石患者均一次性完成通道建立，其中42例患者碎石1次成功（75%），12例經2到3次取石成功（214%），2例行 體外 沖擊波碎石清除成功（36%），結石完全清 除率 964%（54/ 56）。手術時間平均為（112士032）小時，術中出血量 平均為（1064 ±3212）m L，術后未發生高熱等并發癥，有輕度尿血患者，數天后自然消除，平均住院時間（1023 ±314）天，患者均痊愈出院，效果理想。MPCNL是經不斷改良行為后技術含量較高的微創手術，通過表皮向腎集合系直接建立通道，此方法針對性強，可直接根據結石情況，改變通道位置和大小，此外可配合體外沖擊波方法，結石清除率高，有效減少術中出血量，對腎功能有一定保護作用，是結合診斷和治療于一體的新式治療方法，研究表明，此方法可縮短腎結石患者住院時間，有效減輕痛苦，術后無疤痕，深受患者認可和信任，臨床應廣泛推行此項技術。

參考文獻

[1] 曾曉春，崔維奇B超引導下微創經皮腎鏡取石術[J]首都醫科大學學報，2011，32（1）：139-140

[2] 王衛峰，米其武，張志剛，等微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石65例[J]中華腔鏡泌 尿外科雜志：電子版，2009，3（2）：120-121

[3] 趙磊，張忠云微創經皮腎鏡取石術治療結石性膿腎的探討[J]臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：177-178

[4] Deane L A，Clayman R VAdvances i n percutaneous nephrostolithotomy[J]Urol Clin North Am，2007，34（3）：383-395

[5] 周大慶，王堅標準通道在經皮腎鏡取石術中、術后對出血的影響[J]南方醫科大學學報，2010，30（12）：2768-2769

[6] 李學德，于永綱，武英杰等經皮腎穿刺取石術影響腎結石一次清石率的原因[J]臨床泌尿外科雜志，2008，23（1）：34-37

[7] 夏小雄，蔣勝武復雜腎結石微刨經皮腎鏡穿刺取石術與開放手術的對比分析[J]腹腔鏡外科雜志，2009，14（6）：426-428

[8] 韋鋼，黃向華，覃斌等多通道微刨經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石158例療效觀察[J]微創醫學，201l，（6）：43-44

[9] 朱建國，孫兆林，劉軍，等局麻下二次微創經皮腎鏡取石術的研究[J]臨床泌尿外科雜志，2008，23（7）：529-530

[10] Gonen M，Turan H，Ozturk B，et a1Factorsaffecting fever following percutaneous nephrolithotomy：aprospective clinical study[J]J Endourol，2008，22（9）：2135-2138