整體護理方法在158例消化性潰瘍患者中的應用

【摘要】 目的 探討整體護理方法在158例消化性潰瘍患者中的應用。方法 回顧分析158例消化性潰瘍患者的臨床資料，運用整體護理方法并加以分析。結果 158例消化性潰瘍患者中治愈139例，顯效9例，有效9例；無效1例。結論 為消化性潰瘍患者提供有計劃、個體性、高質量的護量服務，以解決病人的健康問題，滿足病人的健康需求，有效提高治愈率。

【關鍵詞】 消化性潰瘍；護理；臨床

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306347 文章編號：1004-7484（2013）-06-3096-01

消化性潰瘍是指發生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關。根據發生部位不同有可分為胃及十二指腸潰瘍，是一種全球性常見病及多發病[1]。整體護理是一種新興的護理工作模式，護士除了應加強對病人自身的關注外，還需要關注病人所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上[2]。我科應用整體護理方法在對158例消化性潰瘍患者的治療中取得了良好效果，現報告如下。

1 收集資料并確定護理診斷

2011年10月——2012年10月，我科共收治消化性潰瘍患者158例，其中男89例，女69例；年齡17-64歲，平均394歲。患者中十二指腸潰瘍102例，胃潰瘍患者46例，對全部病例進行胃鏡檢查，證實均為活動期潰瘍，通過進行快速尿素酶試驗，顯示胃黏膜Giemsa染色，14C-尿素呼氣試驗檢查Hp感染狀況。結果Hp呈陽性143例。

2 護理方法

21 實施前準備 ①護理診斷排序；②確定護理目標；③確定護理措施；④制定護理計劃。

22 執行護理計劃

221 病情觀察 主要包括觀察腹痛的部位、性質、發作的規律、患者面色的變化，注意有無穿孔等并發癥。觀察嘔吐物及糞便的顏色、性質和量，注意有無消化道出血的表現輕癥者適當休息，可參加輕微工作，勞逸結合，避免過度勞累。急性發作期應臥床休息1-2周。

222 用藥護理 受體拮抗劑：常用西咪替丁，在進餐時與食物同服或睡前服用或在餐后即刻服用。用藥期間應注意監測肝、腎功能和血常規檢查。觀察有無乏力、腹瀉、粒細胞減少、皮疹等副作用。質子泵抑制劑：常用洛賽克。不良反應較少，可有頭暈。因此，初次應用時應減少活動。胃黏膜保護藥：硫糖鋁應在餐前1h給藥，常引起便秘，腎功能衰竭者不宜服用。膠體鉍劑應在餐前05h服用，短期服用可出現舌苔和糞便變黑，長期服用可引起神經毒性，故不宜長期服用。米索前列醇的不良反應是腹瀉，并可引起子宮收縮，故孕婦禁用。抗膽堿能藥物：可選用阿托品。青光眼、幽門梗阻者禁用。抗菌藥物：常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左克等。副作用主要是胃腸道反應。

223 疼痛護理 疼痛劇烈時應臥床休息，并為患者創造舒適的休息環境。如病情較輕，鼓勵患者適當活動，分散注意力。根據疼痛的特點指導緩解疼痛的方法。十二指腸潰瘍患者，可在疼痛前進食制酸性食物（蘇打餅干等），或局部熱敷等。必要時遵醫囑給予鎮痛處理。

224 飲食護理 規律進食，少食多餐：可中和胃酸，減少胃饑餓性蠕動，同時可避免過飽所引起的胃竇擴張增加胃泌素的分泌。癥狀較重者，以面食為主，或以軟米飯、米粥代替。選擇營養豐富、清淡、易消化的食物，以利于黏膜的修復和提高抵抗力。急性發作期以偏堿性食物（如稀飯、脫脂牛奶、面條等）為宜。忌食機械性刺激強的食物（指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果）和化學性刺激強的食物（指濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸醋等調味品）。

225 心理護理 消化性潰瘍患者因疼痛刺激并發出血等，易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，要安慰患者，醫療工作忙而不亂，經常陪伴患者，使其有安全感，創造安靜舒適的環境，減少不良刺激。經常與患者溝通，使其了解本病的誘發因素、疾病過程和治療效果，增強治療信心，克服緊張、焦慮的心理。

226 健康教育 ①活動與休息指導：指導患者合理安排作息時間，生活要有規律，工作要勞逸結合，保證充足的睡眠。在季節轉換時，注意胃部保暖。②飲食指導：指導患者定時進餐，戒除煙酒，避免粗糙及刺激性食物和飲料，不宜過飽。③用藥指導：遵醫囑按時服藥，學會觀察藥物的不良反應，不要隨便停藥，避免復發。慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿斯匹林等。④定期復查：以檢測病情變化和調整治療方案。⑤心理指導：指導患者保持樂觀的情緒，避免精神過度緊張。

23 完成護理記錄并評價。

3 結 論

臨床治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp根除；顯效：主要癥狀消失，潰瘍達愈合過程期（H2），Hp根除；有效：癥狀有所減輕，潰瘍達愈合過程期（H1），Hp減少；無效：癥狀、胃鏡及Hp檢查均無好轉者。治愈139例，顯效9例，有效9例；無效1例。

4 討 論

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酣胃蛋白酶對黏膜自身消化所致。消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率顯著高于對照組的普通人群，成功根除幽門螺桿菌后潰瘍復發率明顯下降。大量臨床資料顯示，服用非甾體類抗炎藥患者發生消化性潰瘍及其并發癥的危險性顯著高于普通人群[3]。如遺傳、吸煙、應激、胃及十二指腸運動異常。消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發和防治并發癥是治療其的有效途徑，而在防止復發和防治并發癥中，整體護理起到了至關重要的作用。在實施護理之前，要了解病人的醫療病歷、護理相關記錄、實驗室及其他檢查結果等，所記錄的資料要反映事實、記錄避免使用模糊不清的、無法衡量的詞且資料描述應清晰簡潔。

整體護理程序是現代護理學發展到一定階段，在新的護理理論基礎上產生和不斷發展的結果，是經過臨床驗證的工作方法。它以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統化地用于臨床護理和護理管理中去的護理思想和護理時間活動。在消化性潰瘍臨床護理中熟練運用整體護理程序為病人服務，以經過護量程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，為消化性潰瘍患者提供有計劃、個體性、高質量的護量服務，以解決病人的健康問題，滿足病人的健康需求，有效提高治愈率。

參考文獻

[1] 中國中西結合學會消化系統疾病專業委員會消化性潰瘍的中西醫結合診治方案（草案）[J]中國中西醫結合消化雜志，2004，13（2）：137

[2] Labenz JBrsch GRole of Helicobacter pylori Eradication in the Prevention of Peptic Ulcer Bleeding Relapse[J]Digestion，1994，55（1）：19–23

[3] Peter Malfertheiner，Francis KL Chan，Kenneth EL McCollPeptic ulcer disease[J]The Lancet，2009，374（9699）：1449-1461