子宮收縮乏力性產生大出血護理干預探討

【摘要】 目的 探究護理干預對減少子宮收縮乏力性產生大出血并發癥的作用，分析其醫學價值，為臨床提供借鑒。方法 選取我院2009年3月至2012年3月這三年內收治的52例收治的陰道分娩的產婦，均為子宮收縮乏力患者，按觀察組和對照組各26例劃分，對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上實施針對性、個體化、多方式的護理干預，觀察兩組患者子宮收縮乏力性產生大出血的發生率。收集所有分娩產婦的臨床資料，并對出血原因進行回顧性分析。結果 觀察組護理期間子宮收縮乏力性大出血發生率明顯低于對照組，觀察組并發率為25%，對照組并發率為15%，差異均有統計學意義（P<005）。結論 采取針對性的護理干預措施，降低了子宮收縮乏力性大出血的并發率，提高了臨床療效，提高了患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 子宮收縮乏力；大出血；護理干預

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306272 文章編號：1004-7484（2013）-06-3033-02

產后出血是產科常見的并發癥，其中約70%-80%是由于子宮收縮乏力所引起，產后出血如未能得到正確、及時、有效的救治，其后果往往非常嚴重，輕者造成貧血、休克，甚至被迫切除子宮，重者直接威脅產婦的生命。傳統上主要采用縮宮素、米索前列醇及卡孕栓等藥物來加強宮縮，防治產后出血的發生，一旦出現產后大出血也多采取宮腔填塞紗條，結扎子宮動脈、髂內動脈栓塞等方法止血，這不但給患者造成巨大創傷及經濟負擔，而且有時效果不佳，只能行子宮切除術，這導致產后出血成為產婦死亡最主要的病因。手術后對產婦進行有針對性的護理起到相當重要的意義，本次研究為了探究護理干預對減少子宮收縮乏力性產生大出血并發癥的作用，選取我院2009年3月至2012年3月這三年內收治的52例收治的陰道分娩的產婦，對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上實施針對性、個體化、多方式的護理干預，觀察兩組患者子宮收縮乏力性產生大出血的發生率。收集所有分娩產婦的臨床資料，并出血原因進行回顧性分析。現總結報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2009年3月至2012年3月這三年內收治的52例收治的陰道分娩的產婦，均為子宮收縮乏力患者，年齡24-38歲，平均264歲；孕36+5-42+1周，平均38周，其中初產婦37例，經產婦15例，平均產次13次，分娩方式為陰道分娩16例，剖宮產36例，所有對象均符合《婦產科學》中關于產后出血的診斷標準[2]，即產后24小時出血量≥500ml，且排除軟產道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙，無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏體質、青光眼等禁忌證和肝臟疾患及血液系統疾病，產前查血小板均>80×109/L，出凝血時間正常、血色素>100g/L。25例有妊娠并發癥，其中妊娠期高血壓疾病7例，瘢痕子宮5例，巨大兒4例，前置胎盤3例，妊娠期糖尿病和羊水過多各2例，胎盤早剝和雙胎各1例。

12 治療方法 所有患者都曾使用催產素、米索前列醇、卡孕栓，在上述藥物無效后，注射卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，美國法瑪西亞普強生產），每次250μg，采用宮體注射，即臍下2-3橫指腹壁處針刺達宮體，回抽無回血直接注入子宮肌層，如止血效果不理想，在間隔15min后，再重復宮體注射欣母沛250μg。最大劑量不超過750μg，無效則改行子宮次全切術。

13 護理對策 對照組進行術中的急救和病情監視等一般護理，嚴密觀察患者的各項生命體征，定期測量患者的血壓、呼吸和脈搏等，觀察患者皮膚、指甲、臉色是否正常，不做其他心理和生理上的護理。對照組護理方式如下：

131 術中急救 患者在手術中出現大出血很容易發生休克，因此醫護人員一定要沉著冷靜，囑咐產婦保持平臥姿勢，充分吸氧，做好保暖工作，嚴密觀察產婦的心跳、血壓、呼吸、脈搏等是否正常，同時注意患者的臉色、皮膚顏色、指甲和粘膜的狀態以及測量全身的溫度是否正常，為休克做好準備。及時采集和測定產婦的血型進行配血，盡快建立兩條靜脈通道，也可留置針頭，根據患者的病情調節靜脈輸液的速度，防止過快引起心衰和肺水腫。記錄產婦陰道出血的情況，按主治醫生規定的藥量給產婦服用止血藥和宮縮藥。

132 心理護理 產婦發生大出血后垂體非常缺血，體力會變差，渾身乏力，生活自理困難甚至出現席漢氏綜合征等并發癥，因此可能產生不同程度的心理陰影，護理人員要能夠及時發現并給予安慰，必要時，還要請心理醫生來對他們進行咨詢。患者呈現出消極，焦慮的情緒時，護理人員要能夠及時幫助患者調整心態，并對他們給予時刻的關懷這樣患者就會感受到家的溫暖，從而有利于患者的治療。當患者在向護理人員傾訴時，護理人員必須要集中精力的傾聽，態度要謙和，不要顯得不耐煩，建立良好的護患關系。心理干預觀察治療始終，隨時觀察患者的心理變化。

133 營養護理 患者在麻醉恢復后會有一定的厭食情緒，護理人員鼓勵患者食用比較容易消化的米粥或面食，保證必要的能力供給，等到患者的腸胃功能完全恢復后再攝入高蛋白、高營養的食物。

134 音樂治療 在使用音樂治療前，告訴患者這種治療手段的臨床可行性以及它的科學性，根據患者的癥狀，心理情感以及患者所喜愛的風格來選擇音樂。這樣做，容易使患者進入意境，并使患者的肌肉達到松弛的狀態。

135 病情監視 產婦會病房以后，護理人員要囑咐產婦及時排空膀胱，以免由于膀胱腫大導致子宮難以收縮。護理人員在產后的24小時之內嚴密觀察產婦的各項生命體征，尤其要注意陰道的出血量，產婦每天清潔外陰，防止感染。產褥期保證營養的攝入量，防止貧血。

14 統計學分析 采用SPSS130統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P<005差異有統計學意義。

2 結 果

21 觀察組護理期間子宮收縮乏力性大出血發生率明顯低于對照組，觀察組發生大出血1例，并發率為25%，對照組出現6例，并發率為15%，差異均有統計學意義（P<005）。

22 兩組治療效果對比 52例產后出血患者產后2h出血900-2300ml，平均（1280±470）ml，經過藥物治療和護理的干預后顯效16例、有效9例，無效1例，總有效率962%。具體數據詳見表1、表2。

3 討 論

31 病因分析 宮縮乏力性產后出血的主要原因是子宮收縮力量不夠，妊娠造成宮腔內壓力增大，子宮肌纖維收縮可壓迫肌束間的血管，使血管迂回曲折，血液滯留，不利于止血和甚至造成血栓，宮縮乏力必然使出血增加，而進一步分析，造成收縮力量不夠的因素主要有三個方面，一是精神因素，突出表現為孕婦的懼心理影響，如思想上準備不足，精神過度緊張，懼怕分娩疼痛，對疼痛耐受力差，缺少一種信心和勇氣；二是技巧問題，即因缺乏分娩知識和經驗，與助產士配合不好，不會正確使用腹壓，體力消耗分配不當或消耗過多，導致產程延長，影響子宮正常收縮。本研究中，52例縮乏力性產后出血患者中初產婦占7115%，也進一步證明了精神過度緊張，缺少分娩知識和經驗極易出現宮縮乏力；三是疾病與生理因素，妊高征、瘢痕子宮、前置胎盤、糖尿病妊娠、胎盤早剝及多胎與胎兒過大等妊娠并發癥也會導致宮縮乏力性產后出血，本研究中，妊娠并發癥占4807%。因此，有效預防宮縮乏力性產后出血除依靠藥物加強宮縮外，還要加強產前的健康教育和心理護理，并最大限度地減少妊娠并發癥。

32 子宮收縮乏力性大出血預防措施 產前做好篩查工作，主要是篩選出高危孕產婦，護士嚴密監護此類產婦，提前準備好醫療器材，認真做好搶救準備。分娩期經常觀察孕產婦的各項生命體征，注意每天的營養護理和心理護理，保持良好樂觀的心態，同時定時排便，避免膀胱腫大，為避免產后子宮收縮乏力做好準備，對于降壓藥和鎮靜藥的使用要嚴格遵醫囑，防止過量使用導致子宮無法收縮。此外，如果產婦有可能產后出現大出血或者有產后出血史的可靜脈滴入催產素來促進子宮的收縮。

33 本次研究結果顯示，給予產后大出血的產婦藥物治療和護理的干預后顯效16例、有效9例，總有效率962%。在護理過程中始終以患者為中心，從方便患者角度考慮，隨時為患者提供細致周到的服務，使患者的需求得到了最大限度的滿足，從而提高了患者及家屬的滿意度。提高了護理質量，降低了護理缺陷。患者得到了護理人員從心理上、生活上的關懷與照顧，減輕恐俱感、孤獨感，獲得滿足感和安全感，從而使治療逐步有效的開展。說明采取針對性的護理干預措施，能夠有效降低子宮收縮乏力性大出血的并發率，提高臨床療效，提高患者的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

綜上所述，護理干預對減少子宮收縮乏力性產生大出血并發癥的有顯著作用，但是產前的預防和準備要及時跟進，盡量避免大出血的發生。

參考文獻

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