股骨干多段骨折手術方法的選擇及治療

【摘要】 目的 探討手術治療股骨干多段骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院2009年12月至2011年4月采用手術治療股骨干多段骨折的86例患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討不同手術方法治療股骨干多段骨折的療效。結果 術后隨訪1-2年，隨訪率為100%，2例股骨干開放、粉碎性骨折術后出現感染，給予有效的抗感染治療后，患者骨折延遲愈合；3例患者因鋼板斷裂，取出鋼板改用擴髓帶鎖髓內釘固定加自體骨移植治療，術后14個月骨折達骨性愈合；其余患者均全部骨性愈合，所有患者骨折愈合時間3-18個月，平均（754±127）月。采用NEER膝關節功能評分標準進行評價，其中優4例，良60例，可16例，差6例，優良率為7442%。結論 應根據其骨折情況及患者身體狀況，合理確定手術時間，采取手術方法，但不論選擇何種治療方法，應根據有效、經濟的治療原則，最大程度地提高患者治療效果，降低患者的傷殘度，恢復患者正常生活。

【關鍵詞】 股骨干多段骨折；內固定術；療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306055 文章編號：1004-7484（2013）-06-2856-01

股骨干多段骨折是臨床中常見的骨折類型之一[1]，近年來，隨著交通事故的頻繁發生，股骨干多段骨折的發生率明顯增多，雖然臨床用于治療股骨干多段骨折有多種內固定方法可供選擇，但目前尚無一種方法得到普遍認可[2]。本研究對我院2009年12月至2011年4月共收治的86例股骨干多段骨折患者應用手術進行治療，現將其治療效果回顧分析如下：

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院2009年12月至2011年4月共收治的86例股骨干多段骨折患者，其中男46例，女40例，年齡在20-63歲之間，平均年齡為（3547±413）歲；致傷原因：交通意外傷30例，跌傷18例，重物砸傷13例，擊打傷9例，撞傷8例，機器擠壓傷2例，其他傷6例。骨折類型：上段18例，中段43例，下段25例。受傷至手術時間為1-26d，平均為（706±109）d。所有患者均合并2處或2處以上骨折。

12 治療方法 由于患者的骨折均因高能損傷所致，患者入院后均病情危重，入院后給予及時搶救生命，治療各臟器損傷及其他合并傷，清潔創口，并將其閉合，骨折側的肢體給予脛骨結節牽引。待患者生命體征穩定后，再根據患者的骨折類型及身體狀況選擇不同的手術方法進行治療。

本組86例股骨干多段骨折中，有9例患者合并股骨髁間骨折；有67例骨折線分別位于中上1/3和中下1/3左右處；10例粉碎性骨折，其中有2例患者大骨折碎塊高達9塊。對于合并合并股骨髁間骨折的患者采用動力髁螺釘（DCS）進行治療，待骨折復位滿意后，用數枚松質骨螺釘固定股骨髁遠端，以增加骨折片的加壓固定和確保內植物的穩定。

對于端骨折、近端骨折應用鎖定加壓鋼板固定[3]，取膝關節前外側入路，切開關節囊及骨膜，充分暴露股骨斷端，解剖出股骨外側髁，探查骨折及交叉韌帶情況，進行骨折斷端復位，髁間骨折應用克氏針臨時固定，然后復位髁上及股骨干下段骨折，恢復其正常外翻角。對于股骨髁間、髁上骨質存在缺損者，取自體髂骨塊內側植骨，以保持關節面解剖形態，糾正肢體短縮，必要時配合使用拉力螺釘進行固定。

其余患者根據骨折遠段或近段的完整程度選擇適合長度的髓內釘進行固定治療。其原則是遠端鎖釘要鎖到無骨折的骨質上。對于粉碎性骨折的患者，采用鋼絲捆扎固定骨折碎塊[4]。方法是首先穿入髓內釘做支撐，復位骨折，邊復位邊用鋼絲捆扎。同時植入自體髂骨塊。

術后均常規應用抗生素5-7d，術后72h引流量<50ml/d時拔管。并采取有效措施進行康復訓練。

2 結 果

術后隨訪1-2年，隨訪率為100%，2例股骨干開放、粉碎性骨折術后出現感染，給予有效的抗感染治療后，患者骨折延遲愈合；3例患者因鋼板斷裂，取出鋼板改用擴髓帶鎖髓內釘固定加自體骨移植治療，術后14個月骨折達骨性愈合；其余患者均骨性愈合，所有患者骨折愈合時間3-18個月，平均（754±127）月。采用NEER膝關節功能評分標準進行評價，其中優4例，良60例，可16例，差6例，優良率為7442%。

3 討 論

脛骨干多段骨折多由強能量的暴力或高空墜落所損傷，可累及膝關節，由于股骨的解剖學特點，其臨床治療難度大[5]。一旦處理不當，將影響患肢的血液運行及膝關節活動功能，對患者的正常生活產生不利影響。

其損傷的特點主要有以下幾點[6]：①局部軟組織損傷大，多伴有不同程度的重要臟器損傷；②游離骨折塊出現缺血性壞死的機率大，骨固定及骨愈合難度大；③術后易出現多種并發癥。由于骨干多段骨折損傷特點復雜，加上股骨的解剖學特點，給臨床治療帶來了諸多困難，一旦處理不當，將影響患肢的血液運行及膝關節活動功能，對患者生活質量產生嚴重影響。

因而，采取有效的手術方法即使治療脛骨干多段骨折，有效地預防游離骨折段的缺血性壞死，提高骨折的愈合率，降低并發癥發生，是臨床急需解決的問題。

DCS可保證鋼板貼服及股骨遠端力線良好，內固定堅強，尤其對合并股骨髁間骨折患者療效明顯；鎖定加壓鋼板固定術，對骨膜不產生破壞，不影響骨膜的正常生理功能，不破壞骨折的血液運行，對于端骨折、近端骨折的療效較好；交鎖髓內釘固定技術可有效促進內植物能穩定地與骨組織融合，有利于骨折復位及保護骨折斷端血運，促進骨折愈合[7]。

通過對86例脛骨干多段骨折的手術治療分析，我們認為，對于脛骨干多段骨折患者應根據其骨折情況及患者身體狀況，合理確定手術時間，采取手術方法，但不論選擇何種治療方法，應根據有效、經濟的治療原則，最大程度地提高患者治療效果，降低患者的傷殘度，恢復患者正常生活。

參考文獻

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[2] 張為明成人股骨干骨折手術治療方法的探討[J]兵團醫學，2008，16（02）：42-43

[3] 孟成春，肖俊鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的療效觀察[J]中醫臨床研究，2011，13（21）：1524-1526

[4] Jin-Ho Hwang，Jong-Keon Oh，Mismatch of anatomically pre-shaped locking plate on asian femurs could lead to malalignment in the minimally invasive plating of distal femoral fractures：a cadaveric study[J]Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2011，23（12）：6645-6648

[5] 徐斌，楊軍，吳玉成，周建華交鎖髓內釘治療股骨干多段骨折[J]河南外科學雜志，2011，17（04）：70-71

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[7] 孫豐強，胡衛星，王昀閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨干骨折36例[J]現代中西醫結合雜志，2011，20（13）：1625-1626