無懲罰上報護理不良事件的實施與體會

【摘要】 目的 探討主動上報護理不良事件無懲罰管理的實施與體會。方法 建立無懲罰性護理不良事件報告制度和流程，對主動上報護理不良事件的科室和個人，遵循無懲罰的原則，分析原因、提出整改措施，完善護理風險管理。結果 護理不良事件上報率由3077%提高到7049%，差別具有統計學意義（P<001）。結論 對主動上報的護理不良事件，采取無懲罰管理有助于降低護理風險、保障優質護理服務的順利開展。

【關鍵詞】 護理不良事件；主動上報；無懲罰管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306433 文章編號：1004-7484（2013）-06-3163-02

護理不良事件可分為兩類，一類是不可預防的不良事件，即正確的護理行為造成的不可預防的損傷；另一類是可預防的不良事件，即護理過程中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷。楊莘等認為，護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括病人在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與病人安全相關的、非正常的護理意外事件。本研究在參照《內蒙古自治區護理質量控制標準》的基礎上，結合我院實際情況，將護理不良事件分為給藥錯誤、管路滑脫、壓瘡、跌倒、墜床、燙傷和其他損傷?，F將自2011年對護理不良事件系統實施主動上報、無懲罰管理的方法與體會介紹如下：

1 方 法

11 成立護理風險管理小組 成立由護理部主任、科護士長、病區護士長組成的三級護理風險管理小組，護理部主任全面負責管理的指導工作，管理小組負責制定防范、處理護理不良事件的預案，并不斷修改完善；負責制定護理投訴和糾紛的接待流程，熱情接待、認真調查、尊重事實、耐心溝通、端正處理態度，5個工作日內給予答復。重大護理投訴，上報醫院備案、討論；負責對全院發生的護理不良事件進行督查，每月召開不良事件分析討論會，對本月發生的不良事件進行匯總討論，從制度合理性、制度執行、環節管理、工作流程、職業道德、主管態度等方面綜合分析，根據事件的情節及對病人的影響，確定性質，提出獎懲意見和改進措施，在全院護士長會上傳達，共享經驗教訓，不斷完善護理風險管理。

12 建立健全護理不良事件報告制度及流程 執行無懲罰性護理不良事件報告制度，對主動上報護理不良事件的科室和個人，遵循無懲罰的原則，分析原因、提出整改措施，完善護理風險管理，并鼓勵積極上報未造成不良后果但存在安全隱患的事件以及有效杜絕差錯的事例。如不按規定報告、有意隱瞞已發生的護理不良事件，一經查實，視情節輕重給予處理。發生護理不良事件后，當班護士要立即向護士長和當班醫生匯報，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡量避免或減輕對病人健康的損害，或將損害降到最低程度。護士長要逐級上報不良事件的類型、發生經過、原因及后果，并按規定填寫對應的登記表。情節嚴重的差錯、投訴或病人自殺等突發事件立即上報護理部，其他不良事件24小時內上報護理部，護理部及時了解情況并如實登記，給予處理意見，盡量降低對病人的損害。發生護理不良事件的各種有關記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時封存，以備鑒定。護理不良事件發生后，科室要組織護士進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。

13 設立激勵機制 2010年我院開始提倡主動上報護理不良事件，但對是否上報未設立激勵機制，2011年開始執行對主動上報的護理不良事件采取無懲罰管理管理的原則，并設立激勵機制。鼓勵主動上報護理不良事件，對能發現問題、認真分析原因、落實整改措施并取得良好成效的科室給予獎勵。每月對主動上報不良事件并積極整改的科室及個人，予以公布表揚，并在質控考核和績效考核時給予加分；每半年對上報前三名的科室予以獎勵。

14 開展護理安全等培訓 定期開展護理安全教育和相關法律知識教育，提高護士的法律意識和自我保護意識，強化護理風險管理意識。開展護士禮儀、護患溝通的培訓，提高護士職業素質、服務技能和溝通能力，建立良好護患關系，及時化解護患矛盾與糾紛。開展護理服務系統設計與服務質量評估培訓，培養主動服務意識，提高職業熱情和提供滿意護理服務。

2 結 果

護理不良事件主動上報率明顯提高，見表1。

3 體 會

31 實施無懲罰管理提高了護理不良事件主動上報率 長期以來，護理差錯大多都是采取強制性報告制度。傳統的處理方法是分析個人原因，查找當事人和科室的責任，通過批評、通報和懲罰等手段來解決，這使發生不良事件的當事人和科室因擔心受罰、受責而采取隱瞞或包庇態度，不僅無法預防差錯的再次發生，而且還可能會引起更嚴重的安全事故。結果顯示，對主動上報的護理不良事件實施無懲罰管理制度后，護理不良事件主動上報率由3077%提高到7049%，具有統計學意義（P<001）。最重要的是護理人員端正了對不良事件的態度，能夠正確分析原因，及時落實整改措施，有效預防不良事件的發生，保障患者安全。

32 對主動上報的不良事件實施無懲罰管理，有助于降低護理風險，保障優質護理服務的順利開展 對主動上報的護理不良事件實施無懲罰管理，消除了臨床護士的心理顧慮，積極主動上報護理不良事件，增強了護士安全防范意識，降低了護理風險。同時，提高了護理管理者管理護理不良事件的主動性，使得護理不良事件能夠公開、透明，積極地得以分析、整改和反饋，有利于保障護理安全，提供優質滿意護理服務，保障優質護理服務的順利開展。

總之，對主動上報的護理不良事件實施無懲罰管理的原則，有效地規范了護理不良事件的上報和處理，提高了護理風險管理水平。

參考文獻

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