老年急腹癥患者就診特點和急診護理分析

【摘要】 隨著我國人均壽命的逐年延長，臨床上老年急腹癥患者的數量亦日漸增多，急腹癥是普外科的重要疾病之一，假如誤診以及治療不當，將嚴重危害患者的身體健康，甚至引發死亡。老年人由于受年齡的增長、人體的衰老以及身體器官組織功能的衰退等因素的影響，使得老年急腹癥患者大多出現并發癥及臨床表現多不典型，從而導致誤診、漏診率較高。本文筆者通過多年的急診工作經驗，探討分析老年人急腹癥患者的就診特點，并且提出相對應的護理對策。

【關鍵詞】 老年人；急腹癥；就診特點；護理對策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306547 文章編號：1004-7484（2013）-06-3258-02

所謂急腹癥，指的是以急發腹痛為主要臨床表現的腹部外科常見疾病，起病急，進展速度快，而且病情比較嚴重，假如延誤治療時間將嚴重危害患者的健康。本文探討的患者為老年人，源于老年人的生理病理特點比較特殊，容易引起誤診、漏診，所以醫者應該充分掌握老年人急腹癥患者的臨床特點，并且及時進行相應的診療和護理措施。

1 急腹癥的病因及其癥狀

急腹癥按照病因的不同可以分為以下五類：

11 腹內臟器的供血障礙引起，癥狀為突然性起病，陣發性絞痛，休克。

12 腹內臟器發炎引起，癥狀為起病比較溫和，白細胞增加以及體溫出現升高。

13 腹內臟器的空腔管道梗阻引起，癥狀為起病迅速，伴有嘔吐，間歇性疼痛，疼痛加劇。

14 腹內空腔臟器穿孔引起，癥狀為起病突然，劇烈疼痛，且多有腹肌緊張、壓痛等癥狀。

15 腹腔內臟器官受傷出血所致，癥狀為陣發性絞痛，白細胞增多。體溫升高，嚴重時可引起休克。

2 老年急腹癥患者的就診特點

21 臨床表現不典型 其一，老年人隨著年齡的增長，神經細胞興奮性降低，感覺功能減退，對于腹痛的敏感性較差，從而導致對疼痛刺激反應的敏感性降低，另外由于腹肌萎縮，皮下脂肪比較厚，即使腹腔形成大量的膿液，這種腹膜炎癥的體征也不明顯，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張均不典型，因此，發生急腹癥的老年患者，呈現臨床癥狀、體征與病理變換不平行的特殊現象，即使患者腹腔已經出項明顯的化膿感染，其臨床表現也只是乏力無欲。其二，老年人的多種疾病相互掩蓋癥狀所致，發病初期，癥狀往往不夠典型，比如心絞痛并不嚴重以及心肌梗死時的疼痛部位不是很典型，只是表現為腹痛、牙痛、腰背痛、肩部痛等，需要進一步檢查才能發現病因。

22 容易發生水、電解質紊亂和酸堿平衡失調 老年急腹癥患者的體內的調節能力下降，代謝功能下降，所以難以忍受急劇的生理病理變化，且在嘔吐時容易引起水、電解質紊亂，另外加上許多并發癥的出現，使得補液量及其速度難以掌控，稍有不慎將會導致嚴重的不良后果。老年患者的體液總量比較少，細胞外液增加。細胞內液減少，一旦起病，大量的液體滲出或者由胃腸道排出損失，使得機體迅速發生腹水，從而導致酸堿平衡失調。

23 病理變化速度極快 老年患者的體質較弱，各臟器退行性變，各種屏蔽功能明顯減弱，同時免疫功能和抗感染能力下降，從而使得急腹癥在短時期內便會急劇惡化，全身感染中毒癥狀較重，患者會迅速發生休克，甚至引發死亡。

3 急癥護理

31 心理護理 接診老年患者時，其身體素質比較差，社交能力比較弱，因此患者出現疼痛容易造成恐慌、焦慮等悲觀情緒，甚至出現絕望心態，拒絕治療。針對老年人的這一心理特征，醫者應該主動詳細詢問病情，護理的過程中要引導患者以積極、樂觀的心態對待疾病，并且注意與患者進行溝通交流，使得患者消除緊張恐懼的心理，從而可以更好地展開治療。

32 注意觀察老年患者的生命體征特點 由于老年患者的機體調節能力和代謝能力減退，所以疼痛與臨床表現嚴重不符，所以老年患者入院后，應該注意貫徹患者的面色及其尿量變化，并且對其的血壓、脈搏、血糖做好相關的記錄，使其得到及時有效地救治。

33 安置患者合適的體位 醫者在診查操作的過程中，要盡量做到動作輕柔，從而減輕患者的疼痛。并且仔細的觀察老年患者的面部表情以及體位姿勢，對于腹痛的范圍、程度、性質等需要充分的了解，從而可以初步斷定患者腹痛的性質，另外需要定期對患者進行腹部檢查，注意腹脹變化、腹部包塊以及腹部壓痛以及是否有動態濁音和腸鳴音，從而為下一步的手術治療打好基礎。

34 建立靜脈通道 老年人患上急腹癥時，容易引起水、電解質的紊亂，所以患者應該遵從醫囑，采用禁食、禁水以及胃腸減壓的措施，從而減輕腹脹，環節疼痛，糾正了水、電解質的紊亂。

35 飲食護理 對于腹內空腔臟器穿孔或者腸道梗阻的急腹癥患者需要做到絕對禁食，而對于腹內臟器發炎的患者則可以食用清談易消化的食物，也就是說醫者應該根據不同的病因給予患者不同的飲食規定。

4 小 結

源于老年急腹癥患者的臨床癥狀不明顯，發病初期的癥狀不典型，所以給醫者的就診和護理帶來了一定的困難，這就需要醫者加強基礎理論的學習，以及充分掌握急腹癥的共性和特殊性，從而可以及時有效地采取相應的護理措施，使得老年患者在住院期間接受最佳的治療和最好的心理輔導，以達到早日康復出院的目的。

參考文獻

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