45例神經外科昏迷患者常見并發癥的護理研究

【摘要】 目的 探討神經外科昏迷患者的常見并發癥及護理措施。方法 隨機選取在我院神經外科住院治療的45例昏迷患者臨床資料為總結性分析依據，分析45例昏迷患者中各種并發癥的發生率及對應的護理方法。結果 經采取對癥治療后，45例患者中有37例患者得到有效救治，余下8例患者因并發多器官衰竭救治無效死亡，35例患者中發生肺部感染者11例，壓瘡10例，肌肉萎縮7例，尿路感染7例。結論 護理人員對患者的實際情況有全面的把握，有計劃有目的的護理工作可提高昏迷患者的救治率。

【關鍵詞】 神經外科；昏迷；并發癥；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306409 文章編號：1004-7484（2013）-06-3145-01

神經外科病患大多為重癥患者，神經外科的損傷及手術的負擔極易導致機體內的代謝與分泌障礙，從而并發昏迷或高滲性昏迷，這在臨床上并不罕見。患者長時間昏迷，意識障礙程度深，不能自主進食，身體處于高代謝的負氮平衡狀態，在昏迷期間亦會產生一些其他的并發癥，本文主要結合我院的實際臨床經驗對神經外科昏迷患者并發癥的治療及護理措施進行總結，具體報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 隨機選取自2000年至2012年間在我院神經外科住院治療的45例昏迷患者臨床資料為總結性分析依據，其中男患者25人，女患者20人，年齡28-56歲，按病因類型分為：高血壓腦出血術后8例，中顱窩腦膜瘤術后11例，腦挫傷合并腦內血腫術后13例，顱咽管瘤術后5例，垂體瘤術后4例，腦室內出血2例，蛛網膜下腔出血2例。發病時間為術后或傷后的2-14d，以上患者均無既往糖尿病史，血糖正常。45例患者的意識障礙在原發病基礎上均加重，其中清醒轉昏迷16例，嗜睡13例，昏迷加深26例。多數患者在3-5天內均出現不同程度脫水癥狀，表現為眼球凹陷、皮膚彈性差、肌張力減弱或消失等，以上患者均行恢復血容量，糾正脫水及高滲狀態，控制高血糖，兼顧原發病及并發癥的治療。

12 昏迷患者的常見并發癥及護理方法

121 肺部感染3013造成肺部感染的原因有：①由于昏迷患者的意識障礙，因此咳嗽及咳痰的反射功能減退或消失，排痰不及時、分泌物、嘔吐物誤吸入氣管會引起肺部感染，嚴重者會造成窒息，因此必須保證呼吸道通暢。昏迷患者在經醫生許可的情況下，可以將床頭抬高15°左右，取側臥位，平臥位使必須將頭偏向一側，定時吸痰，吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，徹底吸凈。痰液粘稠不易吸引者，根據情況給予霧化吸入；②由于神經外科患者多數接受了輔助通氣，氣管插管、氣管切開術等侵入性操作會損傷患者的氣道，長時間機械通氣刺激了上呼吸道而產生分泌物，增加了細菌生長和繁殖的機會。氣管切開后，未經濕化的氣體直接進入呼吸道，使氣道內分泌物濃縮干燥，不易排出，導致相關性肺炎的產生，因此在護理過程中，對于年老體弱、昏迷患者，應加強保護性隔離，呼吸治療器械一人一用，嚴格滅菌消毒，嚴格管理陪護和探視制度，盡量減少人員進出，對于氣管切開的患者，必須給予充分的氣道濕化，嚴格對切口周圍皮膚進行消毒。

122 壓瘡 壓瘡也叫褥瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環不暢，局部持續缺血、營養不良導致的軟組織潰爛和壞死，昏迷患者由于神經功能障礙、活動障礙、循環障礙的影響，是形成壓瘡的主要因素，患者若受到尿、糞、汗液等的浸漬，則更容易發生壓瘡。護理人員在工作中要做到勤觀察、勤按摩、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，也就是定時為昏迷患者進行翻身，觀察受壓皮膚，并給予適當的按摩，鼓勵患者的陪護人員為患者進行按摩，保持床單的清潔、干燥，定期更換，對高熱患者及時擦干汗液并更換衣物。

123 肌肉萎縮 昏迷患者由于長期臥床，肢體知覺及自主運動功能喪失，血管的運動神經障礙，造成肢體麻痹，關節呈強直性變形狀態，護理時要注意及時為患者更換體位，防止足下垂，保持患者的功能體位并給予肢體按摩，并指導患者家屬正確的按摩方法，為患者多按摩，促進肢體血液循環及正常代謝功能，每日可按摩1-2次，協助患者做肢體被動運動練習，適當活動患者的關節，保持肌張力。

124 尿路感染 昏迷患者因長期留置尿管，多會產生大小便失禁、尿潴留，要特別注意保持會陰部清潔，每日兩次尿道口護理；觀察尿管情況，防止尿管彎曲，脫落及漏尿，長期留置尿管者每半個月需更換一次尿管；觀察尿液的顏色及尿量，若尿液出現渾濁及絮狀物現象應采集樣本送尿檢；如果尿潴留患者膀胱內尿液存留太久，致排尿不全，膀胱內會有大量的細菌繁殖，若大便失禁則會增加感染幾率，尿潴留者應以按摩、熱敷、針灸等方法，必要時可行無菌導尿術，長期留置尿管者的導尿管應定時開放，每日用生理鹽水沖洗膀胱2次，每日更換引流袋，每

2 結 果

21 分析45例神經外科昏迷患者主要并發癥的發生情況 詳見表1。

3 討 論

神經外科昏迷患者的護理工作本身具有較大的難度，若對昏迷患者的并發癥不能采取有效的護理措，嚴重者會威脅到患者的生命安全。護理人員要對患者的實際情況有個客觀全面的評估，護理工作要有計劃有目地進行，同時也應做好家屬的協同工作，指導家屬學會一些基本的護理措施，總而言之，提高預防、提早發現、提早護理可以提高昏迷患者的救治率。

參考文獻

[1] 沈文云神經外科昏迷患者氣管切開的護理體會[J]醫學信息（上旬刊），2011（02）

[2] 李瑛顱腦外傷昏迷患者常見并發癥的預防及護理體會[J]亞太傳統醫藥，2011（04）