己稀雌酚聯合安宮黃體酮預防人工流產術后宮腔粘連在基層醫院的應用

【摘要】 目的 探討己稀雌酚聯合安宮黃體酮預防人工流產術后宮腔粘連在基層醫院的應用價值。方法 對200例因早孕行人工流產手術的多次流產且在1年內無生育要求的患者隨機分組。實驗組術后即給予加用己稀雌酚聯合安宮黃體酮人工周期處理，對照組常規人流后處理。全部患者術后隨訪6個月以上。對術后月經量有無減少及宮腔有無粘連情況、有無周期性腹痛、宮腔積血情況進行觀察。結果 實驗組在術后月經量有無減少及有無宮腔粘連情況有顯著性差異（P<001），有無周期性腹痛、宮腔積血無顯著性差異（P>005）。結論 人工流產后應用己稀雌酚聯合安宮黃體酮對預防術后宮腔粘連有可靠療效且費用低廉，不增加患者經濟負擔，值得推廣。

【關鍵詞】 己稀雌酚；安宮黃體酮；人工流產術后宮腔粘連

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306536 文章編號：1004-7484（2013）-06-3248-02

人工流產作為避孕失敗的一種補救措施，近年來呈上升趨勢。重復流產現象更是比較嚴重，多次流產引起并發癥的發生率大大提高，越來越多的人工流產手術，帶來了各種人工流產并發癥的發生，尤以宮腔粘連多見，宮腔粘連又稱Asherman綜合征，是指由于各種因素所致宮腔或頸管基底層內膜損傷后，宮腔肌壁和（或）頸管相互黏連。宮腔粘連近年來也呈上升趨勢，多因人流手術或炎癥等物理化學因素刺激損傷了子宮內膜，造成內膜基底層的破壞，改變了正常月經周期中子宮內膜有規律的生長脫落，則可導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前后壁粘連，從而造成閉經、周期性腹痛、不孕或反復性流產等嚴重后果。

1 資料與方法

11 一般資料 隨機選取我院門診2010年10到2012年10月行人工流產手術患者200例，符合以下條件：①有藥流或人工流產史≥2次者。②B超確認孕齡在42-70天。③1年內無生育要求。患者隨機分二組，試驗組與對照組在年齡、孕周等方面無差異，所有參與對象術前都行血全規、尿常規、血糖、凝血功能、白帶常規、B超及心電圖檢查正常行血全規、尿常規、血糖、凝血功能、白帶常規、B超及心電圖檢查正常，排除炎癥及人工流產禁忌癥。實驗組人工流產術后給予加用己稀雌酚+安宮黃體酮人工周期處理，對照組常規人流術后處理。

12 研究方法 實驗組在人工流產術后當日開始服用己稀雌酚片1mg/d，連用3周，最后5天加服安宮黃體酮片4mg，Bid，對照組不給藥。隨訪3-6個月觀察術后月經量有無減少和宮腔有無粘連情況、有無周期性腹痛情況。宮腔粘連根據以下診斷分度標準：輕度粘連：探針可以探入宮頸內口上3厘米以上，探入宮腔后可以扇形橫掃整個宮腔，阻力小。宮腔鏡下見累及宮腔<1/4，粘連菲薄或纖細，卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見；中度粘連：探針可以探入宮頸內口上1-3厘米，探入后扇形橫掃宮腔面積小于宮腔面積1/2，阻力大。宮腔鏡下見累及1/4-3/4宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：探針不能探入宮頸內口或只容探針進入不能橫掃宮腔。宮腔鏡下見累及宮腔>3/4，宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

13 統計方法 χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

術后隨訪最少3次，隨訪時間≥6個月。

21 月經量有無減少及術后宮腔粘連情況 實驗組100例病例中1例出現月經量減少30%，0例出現月經量減少50%，1例出現輕度宮腔粘連，0例出現中度宮腔粘連，0例出現重度宮腔粘連。實驗組中100例病例中8例出現月經量減少30%，4例出現月經量減少50%，5例出現輕度宮腔粘連，1例出現中度宮腔粘連，1例重度宮腔粘連。試驗組與對照組有顯著差異性（P<001）。

22 有無周期性腹痛、宮腔積血情況 實驗組與對照組無顯著性差異（P>005）。

3 討 論

己稀雌酚己烯雌酚為人工合成的非甾體雌激素物質，能產生與天然雌二醇相同的所有藥理與治療作用。己稀雌酚對副中腎管衍變而來的組織具有促進發育作用，可以促進子宮內膜腺體和間質增殖、修復，促進子宮內膜的生長及恢復，維持子宮內膜的完整，減少因子宮內膜基底層受損而致裸露、創傷的肌層組織形成肌性粘連，防止宮腔粘連，促進陰道上皮細胞增生和角化，粘膜增厚細胞內糖原增加，使陰道PH值保持酸性，增強陰道抗菌能力，減少感染導致宮腔粘連機會。安宮黃體酮在雌激素基礎上發揮作用。安宮黃體酮可以使宮口閉合，黏液分泌減少、性狀變黏稠、拉絲度變短，可阻止細菌上行，防止細菌入侵，預防盆腔感染，最后5天應用可使子宮內膜分泌轉變，形成撤退性出血，模擬人工周期，維持術后月經復潮時間。而且，己稀雌酚和安宮黃體酮應用于一年內無生育要求患者對其生育不造成任何影響，屬于國家基本藥品目錄范疇，價格低廉，不增加患者經濟負擔，值得在基層醫院推廣應用。