經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值

【摘要】 目的 分析討論經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。方法 回顧性分析14例經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的資料及其彩超聲圖像特征。結(jié)果 14例患者經(jīng)腹彩色多普勒顯示切口疤痕妊娠10例，顯示率為714%，經(jīng)陰道彩色多普勒顯示13例，顯示率為929%；14例患者在子宮下段切口瘢痕部位可見(jiàn)妊娠囊11例或不均質(zhì)團(tuán)塊3例。結(jié)論 經(jīng)腹結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠清晰顯示剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的位置、內(nèi)部回聲及血供情況，兩種檢查聯(lián)合起來(lái)可以有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的超聲診斷符合率，有助于臨床治療方案選擇及評(píng)估療效。

【關(guān)鍵詞】 多普勒超聲；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；腹部超聲；陰道超聲

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306708 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3394-01

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處妊娠即子宮瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy，CSP），是指妊娠囊或胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，發(fā)生率很低[1]，本病早期易漏診或誤診，但近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)將經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值做以下分析討論：

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2011年3月——2012年12月治療的14例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠患者，年齡21-39歲，平均年齡2656±647歲；懷孕1-3次，均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，前一次妊娠距本次發(fā)病12-6年不等，停經(jīng)35天-78天，均伴有陰道不規(guī)則出血，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，5例患者手術(shù)治療，5例患者藥物清宮，4例無(wú)癥狀保守治療。

12 檢查方法 采用LOGIQ P5彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率30-50 MHz，陰道探頭頻率50-70 MHz。患者先充盈膀胱，仰臥位，探頭置于恥骨聯(lián)合上作縱橫掃差常規(guī)檢查子宮、①雙附件及盆腔，重點(diǎn)部位是掃查子宮峽部的剖宮產(chǎn)切口，觀察切口處有無(wú)團(tuán)塊狀異常回聲或妊娠囊，然后讓患者排空膀胱，取截石位，探頭涂少許耦合劑，套入無(wú)菌避孕套，緩慢旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)入陰道作全方位盆腔檢查，仔細(xì)觀察妊娠囊的著床位置形態(tài)以及大小，其與剖宮產(chǎn)切口、宮頸管、宮腔的關(guān)系，測(cè)量妊娠囊與膀胱之間的肌層厚度，妊娠囊的大小，觀察妊娠囊內(nèi)有無(wú)胎芽、卵黃囊及胎心搏動(dòng)，妊娠囊周邊的血流情況，并測(cè)量阻力指數(shù)，追蹤觀察其臨床治療效果及病理結(jié)果。

13 診斷標(biāo)準(zhǔn) Godin等[3-4]提出CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠孕囊依據(jù)；②子宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠孕囊依據(jù)；③子宮峽部前壁探及妊娠囊；④孕囊與膀胱間的子宮肌層組織缺陷。

2 結(jié) 果

14例患者經(jīng)腹彩色多普勒顯示切口疤痕妊娠10例，顯示率為714%，經(jīng)陰道彩色多普勒顯示13例，顯示率為929%；，14例患者在子宮下段切口瘢痕部位可見(jiàn)妊娠囊11例或不均質(zhì)團(tuán)塊3例。

3 討 論

CSP早期診斷較困難，誤診率高，一旦處理不及時(shí)或不當(dāng)，可引起子宮大出血及破裂，嚴(yán)重者危及患者生命[5]。子宮超聲聲像圖表現(xiàn)：宮腔內(nèi)均無(wú)胚胎聲像，宮體正常大小或稍大，宮體內(nèi)膜線清晰。矢狀面上子宮前壁均有不同程度的缺損不連續(xù)。多普勒?qǐng)D像下，孕囊周?chē)胸S富的血運(yùn)。動(dòng)態(tài)觀察：超聲診斷確診后臨床即行藥物或手術(shù)治療，為確定治療是否成功，需要超聲檢查隨訪，直至未發(fā)現(xiàn)任何妊娠物的存在。2000年vial等[6]提出CSP有兩種不同形式：一種是孕囊向?qū)m腔生長(zhǎng)，有繼續(xù)妊娠至中晚孕期的可能；另一種是絨毛深深植于瘢痕裂隙，孕囊在子宮肌層生長(zhǎng)，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險(xiǎn)性極大。CSP的檢查有經(jīng)腹以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，本次討論中經(jīng)腹、經(jīng)陰道的顯示率分別為714%、929%，兩者相比較具有顯著性差異，臨床應(yīng)該聯(lián)合兩者檢查，以起到互相補(bǔ)充的作用。

綜上所述，經(jīng)腹結(jié)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠清晰顯示剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠位置、內(nèi)部回聲及血供情況，兩種檢查聯(lián)合起來(lái)可以有效提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的超聲診斷符合率，有助于臨床治療方案選擇及評(píng)估療效。

參考文獻(xiàn)

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