子宮動脈介入栓塞術治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察子宮動脈介入栓塞術治療子宮肌瘤（uterine myoma）的臨床療效。方法 選取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宮肌瘤患者為研究對象，采用子宮動脈介入栓塞術進行治療，對其臨床治療效果進行分析研究。結果 患者實施治療后，著有效為89例，顯著有效率為742%，有效為22例，有效率為183%，總有效為111例，總有效率為925%?；颊咧委熀?個月、治療后6個月，治療后11個月，患者子宮體積和子宮肌瘤體積明顯下降，且隨著時間的延長體積下降明顯，對比差異有統計學意義（P<005）。結論 子宮動脈介入栓塞術是一種操作簡單、安全性高、創傷小、治愈率高的治療方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮動脈栓塞術；介入治療；子宮肌瘤

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306104 文章編號：1004-7484（2013）-06-2899-01

筆者選取選取我院于2011年3月到2013年2月收治的120例子宮肌瘤患者為研究對象，采用子宮動脈介入栓塞術進行治療，對其臨床治療效果進行分析研究，其治療效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院120例子宮肌瘤患者為研究對象，年齡32-55歲，平均年齡435歲，均已生育。于手術前，對患者進行相關檢查，患者被確診為子宮肌瘤，其中子宮頸肌瘤為30例，黏膜下肌瘤為30例，漿膜下肌瘤為30例，肌壁間肌瘤為30例，手術前所有入選資料的患者年齡、病情等方面無明顯差異，對比無統計學意義（P>005），可進行對比研究分析。

12 臨床表現 大多數子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，有癥狀者主要的臨床表現有：

121 經期延長，經量增多 肌瘤較小時不會導致陰道出血，大的粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤常常會有這種表現，前者癥狀更為明顯。如果粘膜下肌瘤伴有感染，則可產生不規則的陰道出血，使經期延長，還可繼發心悸、乏力等一系列貧血癥狀。

122 下腹包塊 下腹部質硬的腫塊多見于大的子宮肌瘤，當肌瘤增大致使子宮超過3個月妊娠大小時，腫塊可明顯觸及，尤其是當患者早晨平臥時。

123 白帶增多 當粘膜下肌瘤伴隨壞死感染時，白帶明顯增多并呈膿性，如果肌瘤發生出血、潰瘍等情況，陰道分泌物則呈膿血性并有惡臭；肌壁間肌瘤通過增大子宮腔，使內膜分泌增加，從而增多了白帶量。

124 壓迫癥狀 如果宮頸肌瘤壓迫膀胱，可以導致尿潴留；子宮前壁肌瘤壓迫膀胱，會引發尿頻、尿急；子宮后壁肌瘤壓迫膀胱，會引起便秘；闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管，會導致輸尿管擴張，嚴重者出現一側腎功能喪失。

13 診斷

131 經陰道超聲（TVS） TVS是目前診斷子宮肌瘤行之有效的常用方法。黏膜下肌瘤會顯示子宮增大，呈無規則形，回聲異常，分型為0-2型。彩超能有效地檢測出病變處的血流狀況，從而可以幫助醫生判斷肌瘤是否有惡變及惡變情況。

132 宮腔鏡檢查 這種檢查方法主要針對黏膜下肌瘤，具有操作簡便、安全性高、創傷性小等優點。

133 腹腔鏡檢查 主要用于診斷漿膜下肌瘤，因為大多數子宮肌瘤都可以通過B超檢查出來，同時這種方法可以作為協助手段。

134 子宮輸卵管造影 主要用于檢查因不孕等原因致使宮腔發生變形的黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，不是診斷子宮肌瘤的常規方法。

14 方法 操作步驟①對患者實施局部麻醉。②進行股動脈入路。③行腹主動脈DSA，了解患者肌瘤的血供狀況。④行髂內動脈造影，了解患者子宮動脈的走向。⑤進行子宮動脈插管介入，該過程要做到動作平穩輕柔，防止動脈夾層、動脈破裂、動脈痙攣，提高安全度。⑥混合使用顆粒栓塞劑和動脈造影劑，持續栓塞患者雙側的子宮動脈，直到動脈主干出現造影劑的滯留，需注意的是，整個過程都要在透視下操作。⑦上述步驟完成之后，再行一次子宮動脈DSA，以便于準確了解患者雙側動脈栓塞的程度。⑧確保子宮動脈栓塞后，再行一次腹主動脈DSA，了解子宮肌瘤是否有來自雙側卵巢動脈的供血。如果仍然有供血，不再使用卵巢動脈栓塞，并中止治療；如果供血僅來自一側卵巢動脈，且患者暫時沒有生育的要求，可繼續治療，仍使用顆粒栓塞劑經卵巢動脈進行栓塞。⑨手術過程中要給患者注入抗生素，以預防感染。

15 療效判定 栓塞術治療后，患者月經量減少，肌瘤體積縮小超過50%，為顯著有效；患者月經量減少，肌瘤體積縮小小于50%，超過20%，為有效；月經量無明顯減少，肌瘤體積縮小小于20%。

16 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS180統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<005為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

21 患者治療后月經變化 實施子宮動脈介栓塞術治療后，120例患者中，顯著有效為89例，顯著有效率為742%，有效為22例，有效率為183%，總有效為111例，總有效率為925%。

22 患者實施治療前后子宮體積和子宮肌瘤體積變化 經過治療，患者治療后3個月、治療后6個月，治療后11個月，患者子宮體積和子宮肌瘤體積明顯下降，且隨著時間的延長體積下降明顯，對比差異有統計學意義（P<005），見表1。

23 術后不良反應及并發癥的處理 有33例患者表現出下腹部疼痛，持續時間為6小時到2天，緩解方式為肌肉注射度冷?。?1例患者發熱，體溫高于375 ℃；11例患者出現惡心、嘔吐等不良反應，可采用對癥治療；20例不規則陰道出血患者，3到5天后自行緩解。5例患者出現臀部疼痛，下肢酸脹，對癥處理藥物一般選用中藥活血化瘀之品，1周左右可自行緩解。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，子宮肌瘤常見于30到50歲的中年婦女，多發于其生殖器官，是一種極為常見的良性腫瘤[1]。由于它的多發性，隨著育齡女性年齡的增長，肌瘤會漸漸變大、變多，采用手術方法摘除后極有可能導致復發。傳統的治療方法主要有3種：激素療法、子宮切除術和肌瘤剔除術[2]。激素療法會產生明顯的副作用，且治療后持續時間相對較短；子宮切除術往往伴有明顯的并發癥，給患者帶來不必要的煩惱；而肌瘤剔除術多容易導致復發，因此子宮動脈介入栓塞術應運而生[3]。子宮動脈介入栓塞術目前已有20多年的歷史，主要用來治療婦科常見疾病[4]。子宮動脈介入栓塞術治療子宮肌瘤，其治療機制是通過微創傷技術阻斷子宮肌瘤供血，從而使癥狀減輕或消除，達到治療效果。臨床上常用這種方法取代外科手術，因為它適用于各年齡段的子宮肌瘤患者，具有簡便安全、創傷小、恢復快、并發癥少等優點[5]。

從本次研究中可以看出，患者實施治療后，著有效為89例，顯著有效率為742%，有效為22例，有效率為183%，總有效為111例，總有效率為925%。患者治療后3個月、治療后6個月，治療后11個月，患者子宮體積和子宮肌瘤體積明顯下降，且隨著時間的延長體積下降明顯，對比差異有統計學意義（P<005）。由此可見，子宮動脈介入栓塞術歷史悠久，作為臨床上治療子宮肌瘤行之有效的新方法，操作簡便、安全系數高、創傷小、無并發癥、治愈率高，具有相當可觀的臨床治療效果和不可忽視的臨床應用價值，為不同類型的子宮肌瘤患者解除了痛苦，廣受好評，值得在臨床上積極推廣[6]。

參考文獻

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[6] 劉秋環，胡永剛子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床療效觀察[J]中國婦幼保健，2011，18（18）：184-185