腦梗死合并2型糖尿病125例臨床分析

【摘要】 目的 分析腦梗死合并2型糖尿病的臨床特征，并探討相關(guān)影響因素對(duì)預(yù)后的影響，為其防治提供依據(jù)。方法 通過(guò)回顧性分析，將65例腦梗死合并2型糖尿病患者（DMCI）與60例非糖尿病腦梗死（NDMCI）進(jìn)行危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行比較。結(jié)果 DMCI組血糖、血脂水平、高血壓及冠心病發(fā)病率較NDMCI組顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異（P<005），DMCI組女性患者較NDMCI組明顯增多，而兩組發(fā)病年齡、腦梗死部位比較無(wú)顯著性差異，療效及預(yù)后DMCI組低于NDMCI組。結(jié)論 血糖、血脂代謝紊亂是腦血管病的兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；合并2型糖尿病；腦血管病

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306103 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2898-01

糖尿病作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)其發(fā)病起著重要的作用。2010——2012年，我院收治腦梗死合并2型糖尿病患者65例和非糖尿病腦梗死患者60例。現(xiàn)將其危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、腦梗死病灶特點(diǎn)和預(yù)后進(jìn)行分析，并探討血糖、血脂水平對(duì)預(yù)后的影響。

1 研究對(duì)象與方法

11 研究對(duì)象 連續(xù)收集2010——2012年入院患者，經(jīng)頭部CT或MRI確診為腦梗死125例，其中男性64例，女性61例，年齡為31-86歲，平均年齡6236±724歲。按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除血管炎、血管畸形及嚴(yán)重心、肝及腎功能衰竭等患者，分為糖尿病合并腦梗塞組（DMCI）65例，非糖尿病腦梗塞組（NDMCI）60例。

12 方法 所有患者均于入院后24h內(nèi)空腹采血，常規(guī)測(cè)定血糖、血脂等指標(biāo)。臨床神經(jīng)功能損傷分型按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕型（0-15分），中型（16-30分）和重型（31-45分）。住院期間給予改善腦代謝、減輕腦水腫、控制血糖及對(duì)癥支持治療。

13 數(shù)據(jù)處理 結(jié)果以 χ±sD表示，用SPSS110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié) 果

21 DMCI組與NDMCI組一般臨床資料比較 見表1。由表可知，DMCI組高血壓、冠心病發(fā)病率、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均高于DMCI組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性腦梗死是目前國(guó)內(nèi)外主要的死亡和致殘?jiān)颍瑖?yán)重威脅著人類健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，糖尿病是動(dòng)脈硬化及腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可明顯增加腦卒中的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，DMCI組的血糖、血脂紊亂程度較NDMCI組明顯嚴(yán)重，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明糖尿病患者易合并腦血管病變，與其血糖、血脂類代謝異常密切相關(guān)。

糖尿病是一種多代謝綜合征，體內(nèi)出現(xiàn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)等一系列營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，近年研究表明，胰島素抵抗是引發(fā)糖尿病的重要病因之一，是與多種病理代謝相關(guān)的一種疾病形態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群與高脂飲食人群發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[1]；另外，年齡、性別、血壓及血糖等因素均易導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生[2]。在糖尿病發(fā)病前期，機(jī)體可長(zhǎng)期處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，代償性出現(xiàn)高胰島素血癥，而在此時(shí)期即可開始出現(xiàn)多種相關(guān)疾病，如微血管病變、顱內(nèi)大血管病變等。這一方面是由于胰島素可通過(guò)刺激胰島素樣生長(zhǎng)因子，促使血管平滑肌細(xì)胞合成脂質(zhì)，并促使血漿纖溶酶原激活物抑制物增高，導(dǎo)致血栓形成；另一方面，胰島素抵抗還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能障礙，引起血管壁粥樣斑塊形成、管壁彈性下降、管腔狹窄，血流緩慢，易引起血栓形成，并加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

本研究顯示DMCI組女性患者較NDMCI組明顯增多，提示女性糖尿病患者，其腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性；但兩組的發(fā)病年齡比較無(wú)顯著差異，而據(jù)Jorgensen等的統(tǒng)計(jì)，糖尿病合并腦梗死患者平均年齡比非糖尿病患者小32歲[3]，這可能與本研究樣本數(shù)量偏小有關(guān)。

關(guān)于糖尿病患者腦梗死部位特點(diǎn)，目前尚無(wú)明確認(rèn)識(shí)。本研究顯示DMCI組與NDMCI組在梗死部位上沒(méi)有明顯差異，多以基底節(jié)為好發(fā)部位，可能是由于這些部位多為大腦中動(dòng)脈深穿支供血區(qū)，缺少側(cè)支循環(huán)有關(guān)。

本文研究結(jié)果還表明，DMCI組的電解質(zhì)紊亂、肺部感染等并發(fā)癥明顯升高，并且預(yù)后情況差，與NDMCI組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，糖尿病合并腦梗塞與多種因素有關(guān)，而盡早診斷及控制血糖水平、控制肥胖及高血壓、脂代謝紊亂等危險(xiǎn)因素，對(duì)延緩糖尿病性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展具有積極意義。

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