小針刀治療梨狀肌綜合征36例療效觀察

【摘要】 目的 觀察小針刀治療梨狀肌綜合征的療效。方法 用小針刀松解梨狀肌的壓痛點(diǎn)或條索狀硬結(jié)。結(jié)果 痊愈21例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為916%。結(jié)論 小針刀療法治療梨狀肌綜合征療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 小刀針；梨狀肌綜合征

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306196 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2972-01

梨狀肌綜合征是指因梨狀肌急性慢性損傷刺激或壓迫了坐骨神經(jīng)、骶叢神經(jīng)、臀部血管而產(chǎn)生的一系列癥狀，是臨床常見病、多發(fā)病。常規(guī)方法療效較差。筆者采用小針刀治療梨狀肌綜合征36例，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

11 一般資料 2008——2012年到我科治療的患者36例，其中男22例，女14例，年齡15-88歲；病程最短3d，最長5年，平均5個(gè)月。因創(chuàng)傷引起10例，慢性勞損引起26例；左側(cè)發(fā)病14例，右側(cè)發(fā)病22例。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有外傷或受涼史；②常發(fā)生于中老年人；③臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

13 治療方法 ①體位：患者側(cè)臥位，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，身體略向前傾斜，使患膝著床。②定點(diǎn)；于梨狀肌體表投影區(qū)尋找壓痛點(diǎn)。髂后上棘與骶骨連線中點(diǎn)的上、下15cm左右部位各選一點(diǎn)，它們與股骨大轉(zhuǎn)子尖的連線組成的三角形區(qū)域，即為梨狀肌在體表的投影區(qū)。③操作：在壓痛點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口與梨狀肌平行，針體和臀部平面垂直，按針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程進(jìn)針，當(dāng)針刀刺入皮下后，繼續(xù)摸索進(jìn)針，若患者有刺痛感、電擊感，出現(xiàn)避讓反應(yīng)，可能是針刃觸及了神經(jīng)、血管，應(yīng)迅速將針刀上提1-2mm，向旁邊移動(dòng)2mm，繼續(xù)進(jìn)針刀，待患者訴有酸脹感時(shí)，說明針刀已達(dá)梨狀肌病變部位。先縱行疏通剝離，后橫行剝離，如有硬結(jié)，則用切開剝離法，切開時(shí)針下有突破感。

14 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，下肢活動(dòng)自如，恢復(fù)原工作。顯效：臀部疼痛癥狀明顯緩解，下肢活動(dòng)稍有不適。無效：臀部疼痛不明顯，下肢活動(dòng)有痛感。

2 結(jié) 果

經(jīng)過2-3次治療，患者臨床痊愈21例，顯效12例，無效3例；有效率916%。

3 討 論

梨狀肌起于坐骨大切跡及骶骨前面，止于股骨粗隆上緣，作用為外旋髖關(guān)節(jié)，協(xié)助髖關(guān)節(jié)外展后伸。梨狀肌穿過坐骨大孔，將其分為梨狀肌上孔及梨狀肌下孔。梨狀肌上孔由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次穿過臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈、及臀上靜脈。梨狀肌下孔由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次穿過坐骨神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，臀下神經(jīng)，臀下動(dòng)、靜脈，陰部內(nèi)動(dòng)、靜脈及陰部神經(jīng)。梨狀肌由于外傷勞損、感受風(fēng)寒濕邪或因解剖變異等原因，引起梨狀肌充血、腫脹、肥大變性、增生、甚至持續(xù)攣縮，刺激或壓迫了梨狀肌上下孔的神經(jīng)、血管而發(fā)病。由于涉及神經(jīng)血管較多，癥狀復(fù)雜多變。基于梨狀肌損傷的病理機(jī)制，治療該病的主要措施是解決損傷后的充血、腫脹、痙攣和結(jié)疤粘連。小針刀是朱漢章教授發(fā)明的“以針的理念刺入人體，在體內(nèi)又能發(fā)揮刀的治療作用的一種醫(yī)療器具”。[2]一般認(rèn)為，針刀有針灸針刺激的作用、手術(shù)刀切割的作用、針與刀的綜合作用三個(gè)方面，其治療可以剝離粘連、疏通阻滯、刮除瘢痕、消除痙攣，消除不平衡的力。通過針刀對(duì)炎癥條索狀的梨狀肌肌筋膜進(jìn)行松解剝離，使筋膜內(nèi)過大的張力得以釋放，恢復(fù)了力的平衡，使梨狀肌周圍血管通暢，改善了血液循環(huán)，緩解痙攣疼痛，加速充血、水腫等繼發(fā)炎性反應(yīng)的消退；解除梨狀肌對(duì)周圍血管、神經(jīng)的壓迫及炎癥刺激，梨狀肌綜合癥狀得以解除。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]南京：南京大學(xué)出版社，1994：204

[2] 朱漢章，柳百智針刀臨床診斷與治療[s]北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：20