對49例脊髓損傷病人康復護理的探討

【摘要】 目的 探討對脊髓損傷病人實施護理干預的意義和方法。方法 通過對病人臨床表現癥狀和RNADL評定情況的了解，設定相應的康復護理干預措施并進行實施，在病人出院前的一天再進行RNADL的評定，以判斷病人的康復情況。結果 對2010年——2011年我院收治的49例脊髓損傷病人實施康復護理干預，在實施干預的三個月后，全部病人自理能力均有很好的改善，其中30例病人可完全獨立自理，17例病人可進行大部分的生活自理，2例病人可局部自理。結論 脊髓損傷病人在康復中實施有效的護理干預，可加快康復速度和提高康復質量。

【關鍵詞】 脊髓損傷；RNADL評定；康復護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306310 文章編號：1004-7484（2013）-06-3067-01

隨著經濟水平的提高和社會的發展進步，脊髓損傷的發生率逐年增高。脊髓損傷會導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙，嚴重危害著脊髓損傷病人的身心健康，并且給家庭及社會都帶來了嚴重的負擔。因此，脊髓損傷病人的康復問題已經受到人們的關注，康復護理干預可以幫助其更快更好的恢復肢體健康和自理能力，本文對49例脊髓損傷病人實施了康復護理干預，具體情況如下。

1 臨床資料

本組的49例脊髓損傷病人中，有33例男，16例女，年齡在17歲-69歲之間，平均年齡393歲。病人的損傷情況各有不同：5例頸髓損傷，26例胸髓損傷，9例腰髓和9例馬尾損傷。本組病人均存在不同情況的肢體障礙，造成生活不能自理。運用SCI分類表[1]對本組病人進行分類，49例中有5例是A級損傷，12例是B級損傷，21例是C級損傷，11例是D級損傷。通過運用潘克勤等設定的RNADL方法對本組49例脊髓損傷病人入院的情況進行評定，主要評定病人的衣、食、住、行和個人衛生處理這五方面，并且通過對病人臨床表現癥狀和RNADL評定情況的了解，制定相應的康復護理干預措施和進行實施，在病人出院前的一天再進行RNADL的評定，以判斷病人的康復情況。

2 病人的護理干預

21 心理問題干預 脊髓損傷病人在入院后由于出現的各種肢體功能障礙和其他癥狀，導致病人出現多種不良情緒，可分為抑郁期、反對獨立期和適應期[1]。

211 病人在抑郁期的表現和干預方法 抑郁期的病人常出現悲觀、厭世、害怕與人接觸、反應緩慢等表現，臨床上的身體癥狀有眩暈、心律不齊、失眠、厭食、乏力等。在對此期的病人護理干預中，要以積極熱情的態度鼓勵和感染病人，并耐心的與病人進行溝通，以幫助病人走出心理問題，積極的配合治療，避免病人應心理問題出現意外事故。

212 病人在反對獨立期的表現和干預方法 處于反對獨立期的病人，對于生活經濟等各方面產生過分的依賴，為躲避出院后承擔生活和各方面的重擔，不愿康復出院。在護理干預中，要與病人多溝通，組織各種訓練，讓病人多與外界交流溝通，逐漸適應正常生活，而且要多組織病人一起學習互動，以增強病人的信心和獨立性。

213 病人在適應期的表現和干預方法 處于適應期的病人，已可以面對個人的身體障礙問題，但承受著日后工作和生活的壓力，在努力的建立自信和適應過程中[2]。病人在面對各方面壓力的時候心理波動比較大，所以在護理干預中要給予足夠肯定和鼓勵，多與病人溝通，及時發現病人心理動態，正確的并引導病人，使之更積極更樂觀，增強病人的信心和勇氣。

22 康復訓練的干預 根據脊髓損傷病人入院的衣、食、住、行、個人衛生等情況進行有效的分析，并根據病人臨床表現癥狀和RNADL評定情況，制定相應的康復護理干預措施。

221 對病人衣、食的干預 幫助病人恢復上肢功能，對病人進行肌肉力量的訓練，可以運用吊索、滑輪等器械幫助病人鍛煉。并且給予生活上的技巧指導，例如飲食、洗漱和穿衣等。

222 對病人住、行的干預 病人翻身主要依靠自主的甩動上臂，從而慣性的翻身；平衡能力首先鍛煉病人在坐位時保持平衡，之后鍛煉取物、左右擺動等簡單動作，以達到平衡的目的；幫助患者掌握使用輪椅的技巧，并進行移動旋轉等訓練；步行的鍛煉要借住器材的幫助，先由下肢擺動到點步、擺過步，酌情對病人進行訓練，已幫助實現獨立行走的目標。

223 病人個人衛生處理的干預 病人可以通過上肢的功能來完成日常的清潔。對病人排便的問題進行護理的干預。控制排便，可以運用按摩和適當飲食的方法進行調節；針對有便秘的病人，可以運用藥物配合的方法，并指導病人合理飲食與排便習慣[3]。

3 結 果

在實施干預的三個月后，全部病人自理能力均有很好的改善，其中30例病人可完全獨立自理，17例病人可進行大部分的生活自理，2例病人可局部自理。在病人出院后，有14例病人重新步入正常的工作崗位。通過對49例病人入院、出院的SCI分類和RNADL評分比較發現，病人出院后的損傷嚴重性明顯低于入院時，并且病人出院時的RNADL評分明顯高于入院時。因此，對脊髓損傷病人實施有效的護理干預，可加快康復速度和提高康復質量。

4 討 論

脊髓損傷是一種脊柱損傷最嚴重的并發癥，常常會導致病人殘疾癱瘓甚至失去生命，嚴重危害著脊髓損傷病人的身心健康，并且給家庭及社會都帶來了嚴重的負擔。本組的49例病人在經過本院的康復護理干預后，出院時的RNADL評定分數明顯高于入院時。RNADL評定分數的提高，可以激發病人的康復信心和重新生活的決心。脊髓損傷病人一般都存在很大的心理問題，因此在護理干預中要著重關注病人的心理動態，及時的針對病人心理問題進行干預，以避免出現意外事故，幫助病人及早康，與此同時還要注重病人的訓練進程和健康教育。

參考文獻

[1] 楊明明脊髓損傷病人心理特點及治療[J]中國康復理論與實踐雜志，2003，9（2）：101

[2] 邸文祿，謝季生SCI病人的步行訓練[J]中國康復理論與實踐雜志，2003，9（2）：78-79

[3] 王元姣脊髓損傷病人膀胱功能障礙的康復護理[J]中國康復醫學雜志，2004，19（2）：126-127