麻醉術后早期認知功能障礙的臨床觀察研究

【摘要】 目的 探討全身麻醉術后引起的患者的早期認知功能障礙的發病率并對影響因素進行探討。方法 選取我院2011——2012年的1000例病例，然后分別于手術前1天、術后12小時、1天、2天、7天對所有患者進行認知功能測試，并將結果進行記錄；然后分別按照患者的年齡組、麻醉時間、麻醉手術史等因素進行分類探討，計算其發病率。結果 在手術前1天的測試結果中，所有的測試評分結果沒有明顯差異（P>005），早期認知功能障礙在術后12小時、1天、7天的發病率分別為3921%、2751%、1532%；就年齡組來看，60歲以下的POCD發病率為1036%，60歲以上為3212%兩組數據有統計學差異；就麻醉時間而言，麻醉時間在三小時及以下的發病率為912%，三小時以上的發病率為2987%，兩組數據差異較大；就麻醉手術史而言，有麻醉史的患者和無麻醉史的患者的患病率分別為3109%、2989%，兩組數據無顯著差異。結論 在所選擇的患者中，隨著年齡增長和麻醉手術的時間的延長能導致早期認知功能障礙的發生率上升，而有無麻醉手術史則不影響患者的麻醉術后早期認知功能障礙的發生。

【關鍵詞】 全身麻醉；術后早期認知功能障礙；年齡組；麻醉時間；麻醉手術史

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306249 文章編號：1004-7484（2013）-06-3013-02

術后認知功能障礙（POCD），POCD屬于輕度神經認知功能紊亂，其特征是術前無精神異常的患者在麻醉手術后數周或數月出現記憶力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障礙，具體表現為認知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯亂等[1]，其確診有賴于神經心理學測試。國外相關資料顯示，術后認知功能障礙常常是多種因素協同作用的結果。本文筆者就以我院1000例患者為例，分別于手術前1天、術后12小時、1天、7天對所有患者進行認知功能測試，然后按照患者的年齡組、麻醉時間、麻醉手術史等因素進行分類探討，計算其發病率。探討年齡組、麻醉時間、麻醉手術史等因素對麻醉術后早期認知功能障礙的影響。現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2011年10月——2012年11月的1000例在我院擇期行手術的患者，年齡在42-89歲，平均年齡為6734歲；其中男497例，女503例；ASA分級為一級的患者678例，ASA分級為二級的有322例。

排除標準：簡易精神狀態檢查表（MMSE）的基礎評分不超過17分的患者；術前有明確的神經系統和精神系統疾病史或者已經在服用相關藥物的患者；患有明顯循環及呼吸系統疾病的患者；存在嚴重的視覺或聽力障礙的患者；不能配合完成認知功能測試的患者。

12 麻醉手術 在術前半個小時對患者肌注05mg阿托品和100mg魯米那鈉。在患者入室后開放靜脈通路。對患者靜注015mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，05μg/kg舒芬太尼和005mg/kg咪達唑侖。然后快速誘導氣管內插管。采用靜脈復合全麻進行維持。吸入異氟烷進行維持，然后間斷靜脈注射維庫溴銨使肌肉為此松弛。在皮下縫合的時候不在吸入異氟烷，當患者的收縮壓小于90mmHg或者心率小于50次/min的時候，分別給患者靜脈注射麻黃堿和阿托品以改善癥狀，在手術結束后，對患者常規服用新斯的明和阿托品拮抗肌松藥[2]。

13 觀察指標 分別于手術前1天、術后12小時、1天、7天對所有患者進行認知功能測試，并將結果進行記錄；然后分別按照患者的年齡組、麻醉時間、麻醉手術史等因素進行分類探討，計算其發病率。

14 統計學數據的處理 數據用SPSS130軟件進行分析。計量資料以χ±s來表示，兩組間采用t檢驗；P<005就表示兩組有差異，有統計學意義。分組計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

在手術前1天的測試結果中，所有的測試評分結果沒有明顯差異（P>005），早期認知功能障礙在術后12小時、1天、7天的發病率分別為3921%、2751%、1532%；就年齡組來看，60歲以下的POCD發病率為1036%，60歲以上為3212%兩組數據有統計學差異（P<005）；就麻醉時間而言，麻醉時間在三小時及以下的發病率為912%，三小時以上的發病率為2987%，兩組數據差異較大（P<005）；就麻醉手術史而言，有麻醉史的患者和無麻醉史的患者的患病率分別為3109%、2989%，兩組數據無顯著差異（P>005），見表1、表2。

3 結 論

目前經過研究發現，POCD發生的可能機制包括3個方面：①神經元可塑性受抑；②神經元的受損；③中樞神經遞質的穩態失調[3]。

經過本文的研究發現，在所選擇的患者中，隨著年齡增長和麻醉手術的時間的延長能導致早期認知功能障礙的發生率上升，而有無麻醉手術史則不影響患者的麻醉術后早期認知功能障礙的發生。因而為了減少麻醉術后認知功能障礙的發生，我們更應該注意從年齡，麻醉時間方面進行對癥預防[4]。

參考文獻

[1] 呂金英，周海燕不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響[J]中國老年學雜志，2011，31（4）：677-679

[2] 黃建忠，韓全國，劉永宏等瑞芬太尼鎮痛對老年人腹腔鏡手術患者術后早期認知功能的影響[J]海南醫學，2011，22（20）：14-16

[3] 楊純勇，易斌，郭巧術后認知功能障礙的臨床評估工具進展[J]重慶醫學，2010，39（17）：2319-2321

[4] 黃海兵術后認知功能障礙研究新進展[J]中國老年保健醫學雜志，2011，9（1）：53-54