氟比洛芬酯微球注射液應(yīng)用在大劑量阿片類藥物治療癌痛患者療效安全性

【摘要】 目的 評價(jià)氟比洛芬酯微球注射液應(yīng)用在大劑量阿片類藥物治療癌痛患者的療效安全性。方法 41例大劑量使用阿片類藥物治療癌痛患者，聯(lián)合使用09%生理鹽水（100ml）+氟比洛芬酯注射液（50-100mg/次，靜脈注射2次/d），對其療效進(jìn)行評價(jià)，并觀察其不良反應(yīng)。結(jié)果 通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)所加入的氟比洛芬酯微球注射液及原阿片類藥物的使用劑量都有所減少，硫酸嗎啡控釋片與鹽酸羥考酮控釋片的全天使用劑量降低了25%左右；合并使用氟比洛芬酯微球注射液前后出現(xiàn)惡心、便秘、嘔吐、頭暈、尿潴留、嗜睡等不良反應(yīng)的情況均有不同程度的降低。

【關(guān)鍵詞】 氟比洛芬酯；大劑量阿片藥物；癌痛；安全性

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306511 文章編號：1004-7484（2013）-06-3229-01

強(qiáng)阿片類藥物是癌痛的基本用藥，但是大劑量使用強(qiáng)阿片類藥物會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的一種具有靶向鎮(zhèn)痛作用的非甾體鎮(zhèn)痛藥且證實(shí)了其具有治療癌痛的作用[1]。本研究中，選擇對大劑量阿片類藥物治療無效或者不耐受的癌痛患者，觀察氟比洛芬酯微球注射液對其療效的安全性。

1 實(shí)驗(yàn)資料與方法

11 實(shí)驗(yàn)資料 實(shí)驗(yàn)研究對象：經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的癌痛患者；年齡在22-68歲之間；實(shí)驗(yàn)開始研究的前1周內(nèi)所使用的強(qiáng)阿片類藥物患者，其中鹽酸羥考酮控釋片使用劑量≥150mg/d；硫酸嗎啡控釋片使用劑量≥300mg/d。經(jīng)VAS疼痛評分≥4分，或每天爆發(fā)痛>3次；或患者已經(jīng)出現(xiàn)了不能耐受的不良反應(yīng)，如便秘、嘔吐、尿潴留等癥狀；疼痛部位未放療或內(nèi)放射治療；預(yù)計(jì)生存期在3個月以上者。

有以下條件之一則不選入研究對象：對氟比洛芬酯微球注射液或者阿司匹林類藥物過敏者；有明顯的肝、腎功能不全者；嚴(yán)重心臟病者；合并有呼吸困難者；處于妊娠及哺乳期的婦女[2]。

在2012年4月——2013年1月之間，共有41例患者作為本研究的研究對象，其中男性28例，女性19例，年齡29-68歲，平均年齡5172歲。其中肺癌11例，胃癌9例，食道癌8例，原發(fā)性肝癌5例，乳腺癌3例，骨肉瘤3例，大腸癌2例。

12 實(shí)驗(yàn)給藥方法 實(shí)驗(yàn)中使用的給藥方法是用100ml的09%生理鹽水、50-100mg/次及靜脈注射2次/d的氟比洛芬酯注射液，當(dāng)有爆痛時(shí)可加用1次，但每天的使用總量控制在600mg以內(nèi)。原使用的阿片類藥物劑量不變或者適當(dāng)減少。

13 鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)的評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)視覺模擬評分法視覺模擬評分法（VAS）量表用0到10分的疼痛強(qiáng)度分級法，記錄所合用的氟比洛芬酯前后疼痛強(qiáng)度。0分顯示為無痛，1到3分為輕度疼痛，4到6分為中度疼痛，7到10分為重度疼痛。記錄合并用藥前后引起的不良反應(yīng)情況。

14 實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件，X2檢驗(yàn)以及組內(nèi)間的比價(jià)利用重復(fù)測量方差分析的方法。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

21 實(shí)驗(yàn)鎮(zhèn)痛效果分析 用硫酸嗎啡控釋片的患者以及鹽酸羥考酮控釋片的患者，其用藥前合并疼痛強(qiáng)度為中重度疼痛。然后加入氟比洛芬酯微球注射液后，患者的疼痛強(qiáng)度都有所下降，第四天開始，疼痛的評分幾乎都降至3分以下，見表1。此外加入使用氟比洛芬酯微球注射液后，導(dǎo)致原阿片類藥物所使用劑量也有所下降，以及硫酸嗎啡控釋片和鹽酸羥考酮控釋片的全天使用劑量降低了25%左右。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在癌癥患者中有45%-75%的患者都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，尤其是晚期的癌癥患者疼痛達(dá)到62%-91%，但還有 25%的患者沒有得到有效的緩解。因此，提高生活質(zhì)量是癌癥患者的關(guān)鍵問題，便是對癌痛的治療[1]。而阿片類藥物是目前治療癌癥中、重度疼痛的常用藥物，但阿片類藥物在使用過程中，有些患者出現(xiàn)了對藥物的耐受性，只有大劑量才能使患者獲得原有的效果。氟比洛芬作為非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥物，主要是通過抑制前列腺素的合成及減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使炎癥和疼痛癥狀得到一定程度的改善[2]。

本次對氟比洛芬酯微球注射液在大劑量阿片類藥物治療癌痛患者的療效安全性研究，對其療效與不良反應(yīng)進(jìn)行了觀察。合并使用氟比洛芬酯微球注射液前后出現(xiàn)惡心、便秘、嘔吐、頭暈、尿潴留、嗜睡等不良反應(yīng)的情況均有不同程度的降低，并且未見消化道出血等副作用。

4 結(jié) 論

通過本實(shí)驗(yàn)證實(shí)氟比洛芬酯微球注射液應(yīng)用在大劑量的阿片類藥物治療癌痛患者的療效，二者合用可以減少阿片類藥物的使用劑量，說明了合用氟比洛芬酯微球注射液能夠降低大劑量阿片類藥物的副作用，其療效安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽學(xué)農(nóng)，王文武，彭永海，等氟比洛芬酯脂微球注射液對癌癥疼痛鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J]中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（5）：281-283

[2] 張華，周澤健，莊文行，等氟比洛芬酯在大劑量阿片類藥物治療癌痛無效中的應(yīng)用評價(jià)[J]廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（3）：467-468