小針刀治療肩關節周圍炎100例臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察小針刀治療肩關節周圍炎的療效。方法 采用小針刀治療為主，配合推拿治療組100例，同針刺、推拿對照組58例比較。結果 小針刀為主治療組總有效率98%，治愈率78%，其中10天內治愈率占58%；對照組有效率8793%，治愈率5517%，其中10天內治愈率占1552%。經X2檢驗，都具有統計學意義（P<005，P<005，P<005），說明小針刀為主配合推拿治療效果明顯優于對照組，對提高療效、縮短療程有顯著意義。

【關鍵詞】 小針刀；肩關節周圍炎；臨床療效觀察

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306206 文章編號：1004-7484（2013）-06-2979-02

肩關節周圍炎為肩關節軟組織的一種退行性病變，在中醫學則屬于“痹癥”范疇，一般稱為“肩周炎，肩凝癥，漏肩風，五十肩”等名稱。嚴重影響工作和生活，故探索其有效療法，具有重要意義。針刀閉合性手術治療肩關節周圍炎療效明顯，療程較短，現報告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 病例均來自本科2011年1月至12月收治的患者，均經過頸椎CR，CT檢查排除頸椎病，共計158例，隨機分為小針刀治療為主，配合推拿治療組（治療組），針刺、推拿對照組（對照組）。

治療組100例，其中男性55例，女性45例；年齡最小24歲，最大62歲，平均年齡482歲，病程最短1月，最長5年，平均32年；對照組58例，其中男性30例，女性28例；年齡最小22歲，最大60歲，平均年齡478歲，病程最短20天，最長49年，平均31年。兩組資料比較無差異（P>005），具有可比性。

12 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》執行常有風濕寒邪侵襲史或外傷史；肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常；肩關節活動尤以上舉、外展、內、外旋受限；肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝；肩周肌肉痙攣或肌萎縮；X線及化驗檢查一般無異常發現。

2 治療方法

21 治療組 除一般禁忌癥外，只要身體狀況允許，均為小針刀治療適應癥。定位：可選側臥位，仰臥位，俯臥位等體位，以操作方便，患者舒適為準。定點：主要取肩峰下點，喙突點，結節間溝點，再取1-2處疼痛反應點。治療一次休息四天，兩次10天為一療程。

211 治療方法 ①肩峰下點，松解肩峰下滑液囊的粘連及關節腔的粘連，直達肩峰骨面，縱行疏通，橫行剝離2-3刀；稍提起刀鋒，調轉刀口線900，向關節間隙方向刺入關節腔20mm左右，行通透剝離2-3次，刀下有松動感后出刀。②喙突點，松解肱二頭肌短頭，喙肱肌和喙突下囊的攣縮和粘連，先縱行疏通，再橫行剝離，在喙突骨面切開（鏟剝）1-2刀。③結節間溝點，松解肱橫韌帶即肱二頭肌長頭腱腱鞘，縱行疏通，橫行剝離，其剝離幅度應達結節間溝兩側骨面。④疼痛反應點，刀口線與骨骼干長軸平行，縱行疏通，橫行剝離。

212 推拿療法 患肩部位先行點，按，揉等常規手法，再行分推撫摩肩部法；揉滾肩周上臂法；揉撥肩胛周圍法；按摩俞穴痛點法；被動運動肩部法等，常規操作約半小時。

22 對照組

221 針刺療法 辨證施治取穴肩髃、肩臑、肩貞、曲池、外關以循徑與患部穴為主，亦可采用阿是穴。風熱盛用毫針瀉法淺刺；寒盛多灸，深刺留針，如疼痛劇烈的可隔姜灸；濕盛針灸并施或兼有溫針和拔罐等法。10天一療程。

222 推拿療法 同治療組。

3 療效觀察

31 療效標準 痊愈：疼痛完全消失，五個功能位恢復正常；好轉：疼痛消失，五個功能位兩個恢復正常；無效：疼痛和五個功能位無變化。（五個功能位：①外展90-110度；②掌心搭對側肩峰，肘過前正中線；③上舉180度；④手過枕后，摸到對側耳朵；⑤后伸45度屈肘手背觸到對側肩胛骨）

32 治療效果 見表1、表2。

4 典型病例

患者張某，男，52歲，教師，病案號20110572。主訴：右肩關節疼痛，活動受限3年，查體，皮膚無異常，實驗室檢查無異常，頸椎CR提示無異常。右肩關節上舉，后伸困難，肩關節內側有明顯壓痛點，給以小針刀治療肩峰下點，喙突點，疼痛點，并輔以推拿治療，治療后患者自覺疼痛消失，可以上舉，后伸。一療程后痊愈出院。囑其后期功能鍛煉，隨訪一年無復發。

5 討 論

本病是由于肩關節的關節囊及周圍組織所發生的一種廣泛的無菌性炎癥等病理變化而產生的肩痛、肩關節功能障礙，后期肩部僵硬，功能活動明顯受限等為主癥的一種常見病和多發病。因其病理表現主要是關節囊與周圍組織發生粘連，故又稱粘連性肩關節炎，或繼發于岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎和肩峰下滑囊炎等病變。中醫學認為本病肝腎不足，氣血虧虛或因外傷淤血致經脈失養，關節失其濡養，又加風寒濕熱邪氣侵襲，導致經脈阻塞，筋骨粘連，氣血不暢，不通則痛，發為本病。小針刀療法直接疏通經脈，剝離粘連，使氣血通暢，經脈疏通，粘連解除，因而可以消除癥狀，較快獲得痊愈。

參考文獻

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