冠心病心絞痛病人的58例臨床護理體會

【摘要】 目的 探討冠心病心絞痛病人的臨床護理體會。方法 選取本院2010年4月——2012年4月收治的58例冠心病心絞痛病人，結合其臨床資料進行回顧性分析。結果 58例冠心病心絞痛患者經過對癥治療和科學護理后，除發生1例低血壓，2例心律失常外，其余患者均健康出院。結論 優質的護理可以有效降低患者的痛苦，提高患者的治愈率，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 冠心??；心絞痛病人；臨床護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306395 文章編號：1004-7484（2013）-06-3133-02

心絞痛的發生是在一定條件下冠狀動脈供應的血液和氧氣不能滿足心肌需要的結果。其特點為胸骨后呈現陣發性的壓榨性疼痛，左上肢和心前區呈放射性疼痛，持續時間3-5min。飲食不節，情緒不穩定，外感風寒等因素皆可誘發冠心病心絞痛。冠心病心絞痛發病以男性患者居多，發病年齡以40歲以上居多。隨著社會的迅速發展，競爭力加大給年輕人帶來了各種生活壓力導致冠心病心絞痛患者年齡逐步向年輕化過度，一旦發生會隨時威脅到患者的生命健康安全。因此，應加強對冠心病心絞痛的臨床觀察，及時對癥治療，并予以優質的護理，防止病情的惡化。

1 臨床資料

11 一般資料 選取本院2010年4月——2012年4月收治的58例冠心病心絞痛病人，男性32例，女性26例，年齡35-78歲，平均年齡（45±3）歲?；颊呷朐褐委煏r有不同程度的胸部氣促，疼痛，憋氣等臨床癥狀。

12 心絞痛分類 ①勞力性心絞痛：初發勞力型、穩定勞力型、惡化勞力型，臥位型心絞痛。②自發型心絞痛：變異型心絞痛、發作時ST段下降的自發型心絞痛。③混合性心絞痛。④梗死性心絞痛。

13 心絞痛的臨床特點 ①疼痛部位：胸骨后疼痛為主，有時疼痛部位會向左發生轉移，貫穿全胸，可進一步波及至心前區大部，胸骨下部甚至上腹部。②疼痛性質：胸部呈現壓榨性疼痛，發作時較強，病情加重疼痛隨之加劇，嚴重時可伴有窒息或瀕死感，全身乏力疲倦。③疼痛放射部位：因中樞神經把疼痛信息發送至支配皮膚疼痛的脊神經，疼痛部位集中在脊神經支配的皮膚部位，包括左上肢，左肩前內側，小指，無名指，頸部，咽喉部，下顎部，牙齒，下腹部。④疼痛持續時間一般在5min以內。

14 病情觀察 ①全面了解心絞痛患者的疼痛部位，持續時間，疼痛性質以及放射疼痛區域。②觀察患者的血壓變化，心率，心律以及頸動脈怒張狀況。③觀察患者心電圖變化情況，是否存在ST段下降，急性心肌梗塞，心律失常等其他特異性心電圖變化，及時報告醫生處理。④觀察冠心病心絞痛患者24小時出入量，并詳細記錄尿量變化[1]。⑤心絞痛發生后患者須立即停止活動，臥床休息，直到疼痛減弱至消失，病人采取舒適體位，解開衣領，了解頸動脈怒張狀況。⑥患者如呼吸困難，應及時給患者吸氧。⑦如患者發生劇烈胸悶氣促，惡心嘔吐，急性面容，全身出汗等急性癥狀，須通知醫生并配合搶救。

2 護理措施

21 給藥護理 密切注意患者用藥后的療效以及不良反應，心絞痛患者服用硝酸甘油片后一般2min以內疼痛會明顯減緩，30min后疼痛癥狀會消失。注意硝酸甘油片的有效期并隨身攜帶，含服硝酸甘油片須平臥位，必要時給予輸氧。胸部疼痛發生時可以每間隔5min含服05mg硝酸甘油片，疼痛消失即停止服用。如疼痛持續15min以上應考慮急性心肌梗塞并及時通知醫生檢查，并做好搶救準備[2]。對于心絞痛頻繁發作或含服硝酸甘油片無明顯緩解的患者，應予以靜脈滴注硝酸甘油。靜脈滴注硝酸甘油時須嚴密觀察患者心電圖變化情況，嚴格控制輸氧的速度和用藥濃度，防止冠心病心絞痛患者出現低血壓。

22 飲食護理 冠心病心絞痛患者嚴控鹽和脂肪的攝入量，堅持低鹽低脂飲食。每天鹽分攝入<6g為宜。長期高鹽飲食會導致血管內皮受損，血壓持續升高，加重心絞痛程度；高脂肪飲食會增加血液粘稠度，血脂升高會加重心絞痛程度。高脂肪癥是誘發冠心病心絞痛的主要因素之一。飲食中減少植物油的使用，禁食動物肝臟，油類可以形成新的脂肪物質，動物肝臟含有大量脂肪醇。建議多吃纖維性蔬菜，瓜果，粗糧以及大豆食品，有助于冠心病的康復性治療。飲食堅持少吃多餐，以清淡為主，多吃低脂、易消化性食物，避免進食刺激辛辣性的食物。

23 心理護理 患者心絞痛發作時會內心感覺恐懼，焦慮，情緒波動會刺激交感神經興奮，心肌需氧量持續增加會加重心絞痛疼痛程度。因此，冠心病心絞痛患者發作時需護理人員或家屬時刻陪護，并予以人性化的心理安撫，給予患者心理支持，增強其安全意識，必要時可使用鎮靜劑，避免情緒持續緊張而加劇心絞痛病變程度。加強和患者的心理溝通，指導患者學會心絞痛急性發作時簡單地應對處理措施，比如注意力轉移法等，可有效抵御不良情緒出現。護士應察言觀色，注意患者心理變化情況，并進行科學分析后予以正確的心理暗示或指導。

24 健康指導 科學飲食，堅持低鹽低脂飲食；少吃多餐，合理控制飲食進入量；禁止食用辛辣刺激性食物、動物肝臟以及海產品、膽固醇含量高的食物；不沾煙酒；保持大便暢通，大便時勿屏氣，大便不暢時可使用開塞露；保持情緒穩定，避免過度勞累，心理緊張，多喝水防止便秘；小范圍內空氣消毒，避免發生繼發性感染病癥；學會心絞痛發作時緊急處置辦法；合理安排休息和日?；顒?，保持足夠睡眠，避免重體力活；指導冠心病心絞痛患者科學用藥，并嚴格注意用藥后的不良反應，及時報告上級主管醫師予以治療[3]。

3 結 果

58例冠心病心絞痛患者經過對癥治療和科學護理后，療效顯著，除發生1例低血壓，2例心律失常外，其余患者均健康出院。

4 討 論

心絞痛是冠心病的一種病理表現形式。冠心病心絞痛發病率高與患者及其家屬缺乏對本病的基本認識有直接性關聯。心理因素能直接干預心絞痛的發作。因此，須加大對冠心病心絞痛科學預防的宣傳力度。合理的護理措施能夠有效地提高治療率，改善患者的生活質量。

參考文獻

[1] 勇芹，許娟，鄭芳護理路徑在冠心病心絞痛病人中的應用[J]全科護理，2008，16（12）：3309-3310

[2] 黃曉平靜脈滴注小劑量硝酸甘油對冠心病不穩定型心絞痛治療效果觀察[J]中國實用醫藥

[3] 杜小紅護理干預對冠心病心絞痛發生率的影響[J]現代醫藥衛生，2008，24（19）：2956-2957