磁共振彌散成像技術在超急性期腦梗死診斷中的價值探析

【摘要】 目的 探討對超急性期腦梗死患者應用磁共振彌散成像技術進行診斷的臨床價值，總結超急性期腦梗死的發病特征及診斷方法。方法 對76例發病6小時內超急性期腦梗死病人行常規MRI平掃與DWI掃描，比較病灶的范圍、顯示率及ADC值。結果 76例超急性期腦梗死患者DWI均呈高信號，ADC圖像呈低信號，檢出率達100%；23例在FLAIR序列上顯示病灶，檢出率為3026%，但其病灶范圍顯著小于DWI，且信號強度比DWI弱；T1WI序列與TSET2WI序列的檢出率均為0%。結論 在超急性期腦梗死的診斷中，DWI技術是敏感性、特異性最高的，能夠可靠、準確、及時地作出診斷。

【關鍵詞】 超急性期腦梗死；磁共振彌散成像技術；診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306728 文章編號：1004-7484（2013）-06-3409-01

腦梗死作為一種臨床上常見的、多發的腦血管疾病，其病亡率及致殘率較高。腦梗死經診斷治療之后復發的危險性較高，可嚴重影響預后及患者的生活質量。腦梗死是指因缺血引起的腦部組織壞死，腦梗死發病在6h內的屬于超急性期腦梗死。該時期患者的癥狀與體征大多數未達高峰，且血腦屏障還沒有破壞。目前急性腦梗死影像診斷的常規方法是MRI，應用磁共振彌散加權成像（DWI）技術診斷超急性期腦梗死的特異性與敏感性較高，可正確檢測出發病6h內的腦梗死，與磁共振腦血管成像（MRA）技術比較，具有簡便、快捷、無創等優勢，可初步評價腦梗死病人的腦血管狀況。2011年1月——2013年1月，我院對76例超急性期腦梗死病人行磁共振DWI診斷，現報告如下。

1 資料和方法

11 一般資料 本組76例超急性期腦梗死病人，其中48例男性，28例女性；年齡36-79歲，平均（612±878）歲；發病至行MRI檢查的時間為1-6h，其中14例為發病3h內，62例3-6h。所有患者均經頭顱CT檢查排除非缺血性腦部疾病與腦出血。

12 臨床表現 病人的臨床表現主要有意識喪失、失語、偏癱、視覺障礙及劇烈頭痛等。其中19例肢體功能障礙，48例四肢無力、頭痛及頭暈，7例失語，2例昏迷；68例有高血壓病史，28例高血脂，4例糖尿病，3例合并動脈粥樣硬化與風濕性心臟病。

13 檢查方法 所有病人均使用Siemens Avanto 15T超導磁共振系統進行檢查。采用頭顱線圈，MRI成像掃描序列包括矢狀位、軸位、軸位SET1WI序列及TSET2WI序列，軸位液體反轉恢復（FLAIR）序列與軸位單次激發平面回波DWISE-EPI序列。其彌散方向有頻率編碼、相位編碼、層面選擇等3個單方向與全方向。采集DWI掃描的原始圖像，經后處理工作站配備的軟件處理后生成ADC圖。

2 結 果

21 病灶分布 本組76例患者中，52例首次發病，24例復發（發病2次或者2次以上）。單發性病灶，65例65個，多發性病灶（不少于2個）11例26個，病灶總計91個。梗死灶位置：15個于顳葉，11個于額葉，39個于基底節區，14個于頂葉，10個于小腦，2個于腦干。其中基底節區的發病率最大。

22 超急性期腦梗死的常規MRI平掃與DWI掃描表現 14例發病3h內病人MRI各序列（除DWI外）掃描均未顯示病灶，DWI掃描均顯示病灶；62例發病時間在3-6h病人中，39例行常規的T1WI、T2WI及FLAIR掃描未發現異常，DWI檢測顯示與神經損傷體征相應區域存在高信號的病灶影。23例在FLAIR與DWI上均顯示病灶，但DWI的范圍明顯大于FLAIR的，且其信號強度高于FLAIR。76例患者DWI上均呈高信號，ADC圖像呈低信號，檢出率達100%；FLAIR檢出率為3026%。

3 討 論

腦梗死發病突然，多數發生于睡眠、休息時，在數秒或者數小時內可出現失語、麻木、偏癱等腦部局灶性的體征與癥狀，并在數小時或者1-2d內出現峰值，若患者的病灶范圍大可出現昏迷甚至危及生命[1]。因此，治療腦梗死的關鍵在于及時阻斷病變進展，使受損的神經功能逆轉。目前，認為急性腦梗死治療的最佳時間窗是發病6小時內。MRI常規的序列檢查與CT檢查等不能對腦缺血患者的生理病理變化做出正確評估，尤其是在超急性期腦梗死檢查時特異性與敏感性較低。而DWI在超急性期腦梗死患者的診斷與評估中具有重要作用。

DWI可非常敏感的反映出水分子運動狀況的變化情況，其成像的原理[2]：水分子所含的氫質子經強梯度的磁場作用，與人體包含的質子形成多種共振頻率，當相位重疊時各質子的相位存在不一致性，致使T2WI的信號消弱。但水分子運動受限區域由于信號未衰減而使信號加強，ADC圖呈現低信號。DWI作為彌散加權產生的圖像，但其圖像中也包含了T1與T2的成分，即彌散加權形成的圖像受到一定程度的器官組織中T1、T2變化的影響，可通過修改b值實現彌散權重的調整。在DWI中通常包括低b值（b=0）圖像與高b值（b=1000）圖像。水分子運動受限，使組織的擴散運動緩慢，DWI上呈現高信號。ADC圖是依據DWI經計算機合成，其信號強度與T1、T2無關，僅和ADC值有關。當水分子的擴散運動受限時，ADC值降低，病灶呈現低信號。

DWI可非常敏感的反映超急性期腦組織缺血情況的改變。腦缺血后，Na+-K+-ATP酶活性下降，引起鈉水儲留，首先造成細胞水腫，致使分子擴散運動變慢呈高信號，ADC值下降。血管源性水腫多出現于發病5至6小時后，此時T2WI可表現為高信號。前者因組織的含水量沒有增加，故體現了功能變化；后者反映出含水量變化，故體現了形態學上的變化。據研究證明，在發病2h后應用DWI檢查可正確檢出直徑大小約4mm的腔隙性病灶[3]。本組76例患者中DWI檢查均清晰顯示病灶，正確檢出率達100%。23例患者在FLAIR序列檢查中顯示病灶，檢出率為3026%。與有關文獻報道的結果接近。

因DWI與ADC值可對早期的腦梗死，特別是發病6h內的超急性期腦梗死作出正確診斷及準確定位，有利于在時間窗內展開治療。以往溶栓治療通常是經CT檢查排除腦出血后，依據患者的發病時間、癥狀及體征判斷病程，從而決定行溶栓治療與否，但因此時行常規CT與MRI檢查無法顯示病灶，醫師往往不能正確判斷梗死灶的范圍、大小，故臨床醫師對治療與預后的判斷必然會受到影響。DWI與ADC圖則可準確顯示超急性期缺血灶的部位及大小，對輔助醫師制定有效治療方案具有重大作用。故在超急性期腦梗死患者的診斷中DWI技術具有關鍵作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 戎倩雯，王一凡，姚曄，等聯合應用DWI和MRA診斷急性腦梗死的臨床意義[J]上海醫學影像，2011，（2）：52-54

[2] 楊運旗，阮守宇，王婕DWI、MRA在急性腦缺血中的聯合診斷價值[J]西南國防醫藥，2012，22（4）：398-401

[3] 許麗，姜翠芹，楊久玲磁共振彌散成像診斷腦橋梗死18例分析[J]中國誤診學雜志，2009，9（3）：698

綜 述中國保健營養CHINA HEALTH CARE NUTRITION 2013·06（上）

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