經尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結石280例的臨床效果分析

【摘要】 目的 探討輸尿管鏡下碎石術聯合體外沖擊波碎石（ESWL）治療輸尿管上段結石的療效。方法 選取2012年1月到2013年3月280例輸尿管上段結石患者，隨機分成兩組，治療組140例輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石，對照組140例單一使用體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石。結果 治療組中，102例患者行URL術后，結石被完全擊碎，無需繼續ESWL處理；32例患者URL術后需一期ESWL，3例患者術后需二期ESWL，結石才能被完全清除，清除率為976%。對照組患者一期ESWL成功處理結石為63例，二期ESWL成功處理結石為15例。清除率為557%。兩組結石清除率，治療組明顯高于對照組。兩組間均未出現嚴重并發癥。結論 輸尿管鏡下碎石術聯合體外沖擊波碎石（ESWL）治療輸尿管上段結石具有安全、微創、碎石成功率和結石排凈率高、康復快等優點，尤其適用于伴有輸尿管梗阻的患者。

【關鍵詞】 輸尿管鏡下碎石術；體外沖擊波碎石；輸尿管上段結石

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306118 文章編號：1004-7484（2013）-06-2912-01

輸尿管結石是泌尿外科的常見病、多發病，目前臨床治療的方法主要有體外沖擊波碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石以及開放手術、輸尿管鏡鈥激光碎石等。由于結石在輸尿管局部形成嵌頓，刺激黏膜發生炎性增生反應，形成肉芽組織包裹結石，使結石與輸尿管壁緊密粘連。對于此類結石，體外沖擊波碎石（ESWL）療效較差；而開放手術不但創傷較大，恢復較慢，而且術后結石復發難于處理，大部分患者不愿接受[1]。本研究選取2012年1月到2013年3月280例輸尿管上段結石患者進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2012年1月到2013年3月280例輸尿管上段結石患者，男92例，女48例，年齡23-72歲，平均年齡488歲。兩組患者的年齡、性別、病程、結石情況等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 隨機分成兩組，治療組140例輸尿管鏡碎石術聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石，對照組140例單一使用體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石。治療儀器，德國WolfF8/98輸尿管硬鏡、國產氣壓彈道碎石裝置、液壓灌注泵、輸尿管鏡專用取石鉗和導絲、輸尿管導管和雙J管?；颊卟捎醚猜摵下樽?，取截石位，在電視直視下從尿道外口插入輸尿管鏡至膀胱腔，將F4輸尿管導管插入輸尿管內，在導管引導下緩慢進入，在脈沖式灌注泵手控流速下，觀察輸尿管粘膜，輕柔操作緩慢前進，到達結石所在部位后，降低灌注泵壓力，患者改頭高臀低位，盡量嘗試擊碎并取凈結石，術后常規留置雙J管。術后如果復查KUB提示殘留碎石超過6mm，則行一期ESWL處理。術后繼續隨訪觀察4周，并復查B超或KUB，如無結石殘留或殘石直接小于6mm則認為結石處理完全，否則需要行二期ESWL處理殘石，并通過超聲與平片復查隨訪。

2 結 果

治療組中，102例患者行URL術后，結石被完全擊碎，無需繼續ESWL處理；32例患者URL術后需一期ESWL，3例患者術后需二期ESWL，結石才能被完全清除，清除率為976%。對照組患者一期ESWL成功處理結石為63例，二期ESWL成功處理結石為15例。清除率為557%。兩組結石清除率，治療組明顯高于對照組。兩組間均未出現嚴重并發癥，詳見表1。

3 討 論

輸尿管結石是泌尿系的常見病、多發病。當結石的直徑<1cm且無明顯梗阻時，可以選擇ESWL治療。但如果是復雜性結石，則應選擇手術尤其是微創手術進行治療。隨著激光碎石技術的進步，輸尿管鏡鈥激光碎石術已逐步推廣應用。輸尿管上段結石因為距離腎盂開口較近，在碎石過程中很容易因水流沖擊或碎石產出的沖擊力而被推回入腎臟，導致手術失敗。我們體會在輸尿管鏡看到結石后，停止灌注泵，同時采取頭高腳低位，改用手工注水，掌握注水速度不要太快，以免使結石活動回到腎臟。另外在碎石過程中最好先從結石邊緣開始碎石，這樣結石不容易因被碎成幾個大塊而松動回到腎內[2]。

經輸尿管鏡鈥激光碎石首先必須使輸尿管鏡進入輸尿管口，這也是鈥激光碎石的重要環節之一。我們的經驗是體位較重要，患者取膀胱截石位，雙下肢盡量下垂，使輸尿管口與尿道外口盡量處在一條直線上，或根據術中情況采用健側或患側下肢低垂的截石位，利于輸尿管鏡進鏡。在上鏡過程中如出現輸尿管扭曲明顯而上鏡困難，可適當抬高患側腰部以利上鏡，但切不可暴力上鏡，以免輸尿管穿孔。

ESWL簡便經濟，無需麻醉，幾無痛苦，易為患者接受，是治療輸尿管上段結石的首選方法。碎石成功率可達85%。碎石效果與結石大小、硬度、有無包裹，輸尿管有無狹窄和扭曲，患者肥胖及呼吸動度有關。碎石效果不佳的原因分析為結石周圍間隙太小或無間隙，較大的結石在碎石過程中由于結石碎片又因吸收了震波能量，使結石中心部位震波能量減少，受力不足，致使結石難以碎裂。輸尿管壁增厚、變硬，使震波的傳導受阻，也是結石難以碎裂的原因之一[3]。

綜上，輸尿管鏡下碎石術聯合體外沖擊波碎石（ESWL）治療輸尿管上段結石具有安全、微創、碎石成功率和結石排凈率高、康復快等優點，尤其適用于伴有輸尿管梗阻的患者。

參考文獻

[1] 段予民輸尿管結石輸尿管鏡進鏡困難36例臨床分析[J]中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009（11）

[2] 孫強，郝建偉，田凱，柳其中，王宜林，趙平宇輸尿管鏡鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結石89例報告[J]中國微創外科雜志，2008（04）

[3] 賴載禮，張建宗，賴建華，張鵬，張益生輸尿管鏡手術時入鏡困難66例臨床分析[J]臨床泌尿外科雜志，2008（03）