妊娠高血壓綜合征的臨床分析、預防及護理

【摘要】 目的 探討對妊娠綜合征的臨床表現、好發因素、病理生理變化、預防及護理，采取積極有效的治療措施和科學合理的觀察、預防及護理，以減少母嬰并發癥，降低圍產兒死亡率。方法 做好孕期保健及產前檢查，對臨床癥狀明顯者收入院，采取積極有效地治療及科學的觀察和護理，防止病情進一步發展。結論 加強臨床分析與觀察，做好預防及護理，對妊娠高血壓綜合征的預防和治療，以減少母嬰并發癥及圍產兒的死亡率。

【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征：分析：預防：護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306102 文章編號：1004-7484（2013）-06-2897-02

妊娠高血壓綜合癥（pregnancy-induced hypertension-syndrome，PIH）簡稱妊高征，是妊娠20周以后出現的高血壓、水腫、蛋白尿三大癥后群，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至發生母嬰死亡、是孕產婦及新生兒死亡的主要原因，對妊高征病人采取積極有效的治療措施和科學合理的觀察護理，能有效的減少母嬰并發癥，降低圍產兒死亡率[1]。本文就對妊娠期高血壓綜合征的臨床分析、預防及護理措施綜述如下

1 臨床資料

本科自1990年9月至2000年12月56例妊娠高血壓綜合征患者，初產婦25-30歲9例30-40歲36例經產婦30-40歲8例40歲以上3例。其中多胎妊娠者7例，合并腎炎者2例，有慢性高血壓病史者10例，羊水過多者4例，高齡初產者5例，其中子癇者3例，經鎮靜、降壓、解痙、利尿及適時終止妊娠，無一人死亡。

2 妊高征的好發因素

根據流行病學調查發現，妊高征發病可能與以下因素有關：①精神過度緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者；②有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。③營養不良，如貧血、低蛋白血癥者；④子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者；⑤家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

3 妊高征的病理生理變化

妊娠高血壓綜合征由于全身小動脈痙攣使合臟器產生病變。①腦部動脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫、出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現點狀出血，這些病人常可引起昏迷。②腎臟：腎臟缺血，毛細血管血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者可出現腎功能衰竭。③心臟：心臟冠狀動脈供血不足時，可使心肌缺血，水腫及點狀出血與壞死。由于周圍動脈痙攣，阻力增加，心臟負擔加重，可出現左側心臟衰竭。④肝臟：重度妊娠高血壓時，可引起肝臟表面出血，而有上腹部不適，嚴重時形成血腫，甚至肝破裂出血。⑤眼：視網膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時，出現眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明。

4 妊高征的預防

由于妊高征的病因不明，尚不能做到完全預防其發病，但若能做好以下預防措施，對預防妊高征有重要作用。

41 做好孕期保健及產前檢查工作 各級婦幼保健組織應積極推行孕期健康教育，切實開展產前檢查，做好孕期保健工作。通過孕期宣傳，使廣大育齡婦女了解妊高征的知識和對母兒的危害，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產前檢查。定期檢查，及時發現異常，給予治療及糾正，從而減少本病的發生和防止其發展。

42 注意孕婦的營養與休息 指導孕婦減少脂肪和過多鹽的攝入，增加富含蛋白質、維生素、葉酸、鐵、鈣和其他微量元素的食品，對預防妊高征有一定的作用。近來，認為從妊娠20周開始，為日補充鈣劑2克可降低妊高征的發生，可選用含鈣量較高、吸收率高的氨基酸螯合鈣（樂力）。此外，妊娠期指導孕婦生活要有規律，工作與運動的安排要適當，有足夠的休息與睡眠，保持情緒愉快，也有助于抑制妊高征的發展。

43 產前檢查過程中，注意避免誘發因素 如家族中（母親、姐妹）曾有妊高征史者、慢性高血壓、心臟病、腎炎、糖尿病、貧血、營養不良、羊水過多、多胎妊娠以及長時期的工作勞累、精神緊張、寒冷季節等因素均易誘發妊高征。

44 加強產前檢查，重視孕婦主訴 初孕檢查內容要詳細、全面，包括血壓、體重、血、尿常規。20周后檢查項目除上述外，還應檢查宮高、腹圍、尿蛋白，同時重視孕婦的主訴，對異常情況如頭痛、失眠等，及時給予處理，以減少妊高征的發病。

5 妊高征的護理

51 心理護理 孕婦主要的心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養，又恐懼病情的發展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。主動關心孕婦，耐心解答提問，幫助熟悉住院環境，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理，采取與孕婦一起聽胎心音，解釋目前胎兒的狀況。允許家屬陪伴，消除孕婦的孤獨感，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療。

52 一般護理

521 輕度任高征患者的護理 一般在門診治療，囑病人保持愉快及安定的情緒，注意飲食清淡，不食咸菜、腐乳、等含鹽高的食品，重視休息及左側臥位，禁止仰臥，以避免子宮壓迫下腔靜脈，引起循環血容量減少而影響子宮胎盤灌流。勿因自我感覺尚好而不予理會。對失約未按時就診的孕婦，應主動督促并隨訪。

522 中度或重度妊高征患者入院后的護理

5221 休息 除特殊允許外，病人應臥床休息（以左側臥位為好）。病室應遠離產房及嬰兒室，空氣清新，安靜的環境，室內光線宜暗淡，以保證病人休息和足夠的睡眠。

5222 飲食護理 孕婦應維持高蛋白、多維生素、低脂肪、低鹽食物。適量鈉的攝入，可補充尿中流失的蛋白質，減少水腫及血管內缺血的危險。指導患者攝入足夠的水分和富含纖維素的食物。病情一旦好轉，可逐漸恢復正常食鹽。

5223 加強巡視，密切觀察病情變化，記出入量，定時聽胎心音、測血壓，重視病人的自覺癥狀。如果突然出現頭痛、胸悶、視力模糊等，立即與醫師聯系配合搶救措施。

5224 定期檢查尿常規、尿比重、尿蛋白定量、準確稱取體重，重復眼底檢查以衡量治療效果。

5225 病室管理 病室整齊無多余物品，避光、安靜切舒適；病床放置位置離開過道，備有床檔、搶救車及吸痰器等。

5226 藥物治療 按醫囑正確使用鎮靜、降壓、解痙、利尿等藥物。熟知各種藥物名稱、劑量、作用、副反應及用藥途徑，根據病情變化按醫囑及時調整用藥。

5227 適當時期終止妊娠 因妊娠期高血壓疾病的病因尚不十分清楚，但肯定與宮內胎物有關。因此，終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的最佳方法。①妊娠期高血壓疾病達37周者應終止妊娠。②妊娠期高血壓疾病經系統治療24-48h，病情無好轉繼續惡化者，孕周達32周即可考慮終止妊娠。③子癇抽搐被控制后，6-12h可終止妊娠，以免再次發生抽搐。④妊娠期高血壓疾病出現胎兒窘迫，估計胎兒出生后能存活者應終止妊娠。分娩方式：宮頸未成熟者或估計陰道分娩有困難者，應適當放寬剖宮產指征。宮頸已成熟者可行人工破膜，靜滴催產素引產。產后應加強監護，以防子癇發作。

5228 子癇孕婦的處理 子癇是妊娠高血壓綜合癥最嚴重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監護，適時終止妊娠。①派專人守護，提高整體護理措施。②昏迷病人應取頭低仰臥位，墊高一側肩部；及時吸出口腔分泌物，保持呼吸道通暢；暫禁食；供氧氣吸入；上下齒之間放置卷有紗布的壓舌板；床沿置床欄防墜地受傷[1]。③室內置深色簾幔遮光，保持安靜、空氣流通。一切操作集中，避免過多擾動及一切外來刺激以防誘發抽搐。④按醫囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。⑤嚴密觀察病情，檢測產兆，每一小時測血壓、脈搏、呼吸、及體溫。記出入量，及時送血、尿化驗，復查眼底及床邊心電圖等。及早發現并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發癥。⑥適時終止妊娠，子癇發作時往往自然臨產，如無產兆，應控制抽搐24-48h內根據胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因為妊娠終止后病情可自行好轉，故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。⑦產后5小時至24小時內仍可能發生子癇，需繼續加強護理觀察。

總之，切實作好孕期保健和產前檢查，提前預防，及時發現，及早治療，提高護理質量，才能有效的減少妊高征的發病率，從而降低母嬰并發癥。

參考文獻

[1] 樂杰婦產科學[M]第6版北京：人民衛生出版社，2004，9：97

[2] 文莉萍，妊娠期高血壓疾病的護理體會[J]中國美容醫學，2011，20（23）