雙排螺旋CT用于顳下頜關節疾病診治中的應用

【摘要】 目的 探究雙排螺旋CT在顳下頜關節疾病診治中的應用價值。方法 對我院2010年3月至2012年9月顳下頜關節損傷患者52例先后進行X線和雙排螺旋CT檢查，并對兩種檢查方式診斷結果的檢出率進行對比。結果 X線組檢出率為712%，雙排螺旋CT組的檢出率為100%，兩種檢查方式的比較差異有統計學意義（P<005）。結論 雙排螺旋CT成像能夠清晰、逼真地對顳下頜關節成像，能提供全面而又準確的影像學信息。具有X線平片無法比擬的優點，對該部位疾病的診治具有重要價值。

【關鍵詞】 雙排螺旋CT；顳下頜關節；X線平片；疾病診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306680 文章編號：1004-7484（2013）-06-3370-02

顳下頜關節損傷屬于復雜的關節損傷，普通X線平片由于檢查方法和診斷手段的限制，不能全面、準確地其形態特征和疾病損傷，對骨科醫生選擇合適的治療方案十分不利。雙排螺旋CT有兩排探測器，具有掃描迅速，重建圖像直觀、逼真，對重疊的結構分辨率高的特點，近年來被廣泛應用于顳下頜關節創傷的臨床診治。為進一步探討雙排螺旋CT在顳下頜關節疾病診治中的應用價值，本文以我院骨科的相關患者的病例為研究對象，進行X線和雙排螺旋CT掃描，現匯報如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取2010年3月至2012年9月在我院骨科就診的顳下頜關節損傷患者52例，其中男33例，女19例，年齡區間為26-73歲，平均年齡為51歲。該52例患者的損傷中，主要致傷原因有：交通事故35例，跌倒11例，高空墜落6例。對比分析患者在病程、年齡等方面的差異，P>005，無統計學意義。排除標準：傷情過重不能同時接受兩項檢查的患者。

12 檢查方法 52例患者全部在受傷后及時接受顳下頜關節X線檢查，取正位和側位片各一張。在作出診斷之前，再分別對患者進行雙排螺旋CT掃描。掃描前調節好掃描厚度、窗寬、窗位等參數，掃描時間05s，電壓120-140KV，電流100-120mA。為使圖像達到最佳顯示效果，可以根據操作需要調整角度。在兩種方式成像后，由同一醫師對X線平片和雙排螺旋CT掃描圖像分別進行診斷，判斷骨折的部位，并按骨折部位分型。樣本容量n取檢查出的總骨折病例數目。

13 評價方法 能從影像學資料上明確判斷骨折和骨折部位的病例視為檢出，無法發現骨折或診斷不明確者均視為未檢出。記錄對52例患者的X線平片和雙排螺旋CT掃描圖像的診斷結果，統計兩種方法檢出的不同部位骨折數目，計算總檢出數、未檢出數、總檢出率，對這些數據進行統計學分析。

14 統計學方法 本實驗的數據采用SPSS150軟件進行統計處理，用x2檢驗來判定X線組以及雙排螺旋CT組在骨折檢出率上的差異，以P<005作為結果有顯著差異的指標。

2 檢查結果

52例患者共檢出骨折59例。其中經X線檢查后，檢出正中頦部骨折20例，頦孔部骨折12例，下頜角部骨折6例，髁狀突頸部骨折4例，總檢出數42例；經雙排螺旋CT檢查后，檢出正中頦部骨折28例，頦孔部骨折16例，下頜角部骨折9例，髁狀突頸部骨折6例，總檢出數59例，詳見表1。

3 討 論

31 雙排螺旋CT成像的技術操作要求 CT掃描獲得的圖像都是橫斷面的顯像，沒有前后重疊，是X線所不具備的優點[1]。為獲得更好的成像效果，要在掃描前確定好準確的掃描部位，在定位圖像上充分劃出可能需要的范圍[2]，制定好掃描計劃，包括掃描內容、步驟，再進行掃描。掃描前還應使患者處于有利于掃描的體位，盡量避免患者不必要的翻身。掃描過程中要注意病變周圍區域的情況，以防漏診。

32 雙排螺旋CT成像在顳下頜關節疾病診治中的運用價值 顳下頜骨關節是面下部最大的關節，也是頭部唯一能活動的關節，長期以來，因其重要的生理功能和復雜的解剖結構一直是臨床醫生研究的重點。從生理功能上看，它主要負責口的開閉和咀嚼；從解剖結構上看，它的薄弱部位較多，如正中頦部、雙側頦孔部、雙側下頜角部和雙側髁狀突頸部。在這些薄弱部位遇到較大力度的碰撞時，十分容易發生骨折。其中外部因素以交通事故為主，本組因交通事故入院者占673%；骨折部位以頦部最多[3]，本組病例頦部骨折占746%。對顳下頜關節骨折進行檢查時，除CT外還可以采用X線平片和MRI。平片檢查的優點是能清晰顯像的病變比較容易診斷，對設備要求低。但臨床病例中，傷情往往比較嚴重且復雜，平片不易精確判斷，隱藏部位以及細小骨折可能被遺漏；MRI檢查雖對下頜骨外傷和深部軟組織損傷較CT敏感，但檢查時間較長，對急診患者常常不是首選。相比前兩種成像方法，雙層螺旋CT的突出特點是掃描速度快。它可以在短時間內進行大范圍的掃描，而且圖像對骨組織分辨率高，可通過多平面、三維成像及表面遮蓋法等后處理技術重建[4]。它優于X線平片的另一優點是可以發現微小的骨質變化以及平片互相重疊而遮蓋的骨折線，可以觀察每一處細節，避免很多偽像造成的誤診和漏診。給臨床制定手術方案，骨折復位整形等提供更好的圖像信息，對提高診治療效、減少患者致殘率等均有重要價值[5]。

33 結果分析 本研究52位患者的59例顳下頜關節骨折病例中，頦部骨折數量最多，共44例，占746%；其次為下頜角部骨折，共9例，占153%；髁狀突頸部骨折最少，共6例，占101%。X線圖像檢出頦部骨折32例，下頜角部骨折6例，髁狀突頸部骨折4例，共檢出42例，漏診17例。雙排螺旋CT成像在每一類型的骨折檢出數均多于X線，且X線漏診的17例骨折均被其檢出，總檢出率為100%，遠高于X線的712%。經過統計學方法計算，兩種檢查方式的檢出數差異有統計學意義（P<005）。

綜上所述，雙排螺旋CT成像能夠清晰、逼真地對顳下頜關節成像，能提供全面而又準確的影像學信息。具有X線平片無法比擬的優點，對該部位疾病的診治具有重要價值。

參考文獻

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