應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷結(jié)節(jié)型甲狀腺炎

【摘要】 目的 應(yīng)用彩色超聲多普勒對診斷結(jié)節(jié)型甲狀腺炎價值的探討。方法 本文回顧性總結(jié)和分析了應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷的78例163個結(jié)節(jié)型甲狀腺炎患者，并與手術(shù)、血清學(xué)抗體、及臨床最后診斷結(jié)果進行對照。結(jié)果 臨床方面證實的163個結(jié)節(jié)型甲狀腺炎中，有150個為結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎、有13個為結(jié)節(jié)型亞甲炎；經(jīng)彩色超聲多普勒診斷125個結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎、8個結(jié)節(jié)型亞甲炎，總符合率為82%。超聲誤診為甲狀腺癌的8個、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的10個、甲狀腺腺瘤的12個，誤診率為18%。結(jié)論 盡管結(jié)節(jié)型甲狀腺炎、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤都呈結(jié)節(jié)形改變，但只有掌握它們在形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲等方面各自的特征表現(xiàn)，可以比較準(zhǔn)確地對結(jié)節(jié)性甲狀腺炎做出診斷。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺炎；彩色超聲多普勒；診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306718 文章編號：1004-7484（2013）-06-3401-02

甲狀腺炎是臨床上的常見病，從超聲表現(xiàn)方面可分為結(jié)節(jié)型、彌漫型、局限型[1]。結(jié)節(jié)型甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)有時容易和甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤相混淆，在鑒別診斷方面容易帶來誤診。在二維方面要掌握它們各自的形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲等特征表現(xiàn)，在彩色超聲多普勒方面本文根據(jù)Adler等[2]標(biāo)準(zhǔn)，將節(jié)結(jié)內(nèi)的血液充盈情況分為4級。0級：病灶內(nèi)無血流；Ⅰ級：少血流或可見點狀血流。Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管或見幾條小血管。Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管交織成網(wǎng)狀。通過以上多方面的判斷可以比較準(zhǔn)確地對結(jié)節(jié)性甲狀腺炎做出診斷。

1 資料與方法

11 資料 本文報道的78例結(jié)節(jié)型甲狀腺炎患者是2010年3月至2013年3月間在我院的住院患者，年齡23-69歲，平均41歲，其中女性68例，男性10例。說有患者均進行了血沉、血清學(xué)抗體（TMAb、TGAb）、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）檢查。

12 使用儀器 飛利浦IU-22型、西門子X-2000型彩色超聲多普勒，探頭頻率7-12MHz。

13 檢查方法 采取仰臥位、充分暴露頸部，二維方面觀察：結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲、包膜；彩色超聲多普勒觀察：結(jié)節(jié)的血液充盈及血管走向情況。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床診斷的163個結(jié)節(jié)型甲狀腺炎中，有150個為結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎、有13個為結(jié)節(jié)型亞甲炎；經(jīng)彩色超聲多普勒診斷125個結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎、8個結(jié)節(jié)型亞甲炎，總符合率為82%。超聲誤診為甲狀腺癌的8個、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的10個、甲狀腺腺瘤的12個，誤診率為18%。其中結(jié)節(jié)大小為08 cm×09cm，呈低回聲的103個，強回聲的40個，形態(tài)不規(guī)則的129個，邊界不清晰者的132個，回聲不均勻的139個、縱橫徑比例>1的21個，所有結(jié)節(jié)均未見鈣化和包膜；根據(jù)我們的觀察在彩色超聲多普勒血流表現(xiàn)：大多數(shù)血流以0級為主，少數(shù)血流為Ⅰ-Ⅱ級，而且以周邊性血流信號為主。本組在彩色超聲多普勒血流分級方面：0級為76個 、I級為38個、II-III級為29個。

3 討 論

31 結(jié)節(jié)型甲狀腺炎的超聲表現(xiàn) 二維圖像表現(xiàn)：有140個結(jié)節(jié)為低回聲，且越接近中心處回聲越低，這與炎性細胞的浸潤有關(guān)；有23個結(jié)節(jié)為強回聲，并且均為結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎。Neeta等[5]認為：結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎由于甲狀腺內(nèi)存在營養(yǎng)障礙性鈣化和濾泡內(nèi)大量濃縮膠質(zhì)而形成的局限性強回聲結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)型甲狀腺炎的形態(tài)多不規(guī)則、無包膜、無聲暈、無鈣化。彩色超聲多普勒血流分級方面多為0級和I級。

32 結(jié)節(jié)型甲狀腺炎的鑒別診斷 結(jié)節(jié)型甲狀腺病變可以是腫瘤性的或非腫瘤性的，腫瘤性結(jié)節(jié)包括：良性和惡性。非腫瘤性結(jié)節(jié)包括：結(jié)節(jié)型甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[3]。結(jié)節(jié)型甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)較為復(fù)雜需要與其它結(jié)節(jié)性疾病進行鑒別。①結(jié)節(jié)型甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別：兩者在二維圖像方面非常相似，圖像表現(xiàn)互有交叉，但甲狀腺癌的結(jié)節(jié)內(nèi)常出現(xiàn)多發(fā)或簇狀樣微小鈣化，并且癌節(jié)結(jié)的縱橫比常>1；②結(jié)節(jié)型甲狀腺炎與甲狀腺腺瘤的鑒別：絕大多數(shù)甲狀腺腺瘤為單發(fā)，其形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，甲狀腺腺瘤以外的腺體組織回聲正常，彩色多普勒血流以0級和I級為主，腺瘤的周邊可出現(xiàn)環(huán)繞血流；而甲狀腺炎性結(jié)節(jié)則無包膜，形態(tài)多不規(guī)則，；③多發(fā)性結(jié)節(jié)型甲狀腺炎與多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別：多發(fā)性結(jié)節(jié)型甲狀腺炎的個數(shù)少于多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的個數(shù)，結(jié)節(jié)的大小均等、結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲多一致；而多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)大小不等、內(nèi)部回聲不均勻，可伴有液化和粗顆粒樣鈣化，結(jié)節(jié)可向甲狀腺外突出，常使甲狀腺增大導(dǎo)致外形不規(guī)則。

本組認為：目前細針穿刺細胞學(xué)檢查是鑒別結(jié)節(jié)型甲狀腺的有效手段，其敏感性和特異性都很高[4]，但因甲狀腺血供較豐富，該方法容易導(dǎo)致出血，不易做為診斷的首選方法。彩色多普勒超聲能對結(jié)節(jié)型甲狀腺病變的形態(tài)、縱橫比、邊界以及內(nèi)部回聲是否出現(xiàn)多發(fā)或簇狀樣微小鈣化和粗顆粒樣鈣化等能進行全面的分析和判斷，在彩色多普勒血流方面以0級和I級為主，而且操作簡便易行、無創(chuàng)傷、無副作用，應(yīng)做為結(jié)節(jié)型的甲狀腺疾病診斷的首選方法。

參考文獻

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