CT引導下經皮穿刺植入放射性125I粒子治療胰腺癌的臨床研究

【摘要】 目的 探討CT引導下經皮穿刺植入放射性125I粒子治療胰腺癌的臨床效果。方法 選擇本院收治的60例胰腺癌患者，給予CT引導下經皮穿刺植入放射性125I粒子治療，另以接受灌注化療的45例患者為對照組。結果 觀察組治療后CR14例，PR28例，SD12例，PD6例，總有效率700%，顯著高于對照組444%（P<005），兩組疼痛總緩解率分別為833%和733%，組間差異不顯著（P>005）。結論 CT引導下經皮穿刺植入放射性125I粒子治療胰腺癌效果顯著，能顯著改善患者疼痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 CT引導下經皮穿刺125I；胰腺癌；臨床效果

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306719 文章編號：1004-7484（2013）-06-3402-01

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，由于解剖學位置特殊，發病隱匿，早期診斷常較困難，喪失手術治療的機會，化療是常用手段，雖然效果較好，但不良反應較重[1]。隨著介入治療的發展，CT引導下經皮穿刺125I已逐漸應用于惡性腫瘤的治療，并取得較好的效果[2]。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇本院2010年——2013年收治的胰腺癌患者60例（觀察組），其中男34例，女26例，平均年齡559±71歲（37-72歲）。TMN分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期24例，Ⅳ15例。另以接受灌注化療的45例患者為對照組。兩組基本資料具有可比性（P>005）。

12 方法 觀察組接受CT引導下經皮穿刺植入放射性125I粒子治療，技術要點：根據術前CT確定腫瘤位置、直徑，確定植入區域及劑量，參考劑量為160-180Gy，參照治療計劃系統以10cm長不銹鋼針植入125I粒子，粒子植入間隔05-10cm，區域涵蓋腫瘤、淋巴結及轉移灶，植入完畢后以CT再次確認[3]。對照組患者接受動脈灌注化療，方案：順鉑40mg/m2，吉西他濱10g/m2，地塞米松10mg，根據術前造影選擇腫瘤供血動脈灌注，45d間隔化療1次[4]。

13 療效判定 治療前后以CT平價療效和疼痛緩解情況進行比較，療效參照RECIST評價標準[3]：完全反應（CR）、部分反應（PR）、穩定（SD）、進展（PD），以CR+PR計算總緩解率。止痛效果評價：顯效：疼痛消失或分級標準下降；有效：疼痛分級下降1級；無效：未達到上述標準[5]。

14 統計學方法 所有數據分析采用SPSS130進行統計學分析，均數以 表示，計數資料采用χ2檢驗，以α=005為檢驗水準。

2 結 果

21 兩組臨床療效比較 觀察組治療后CR14例，PR28例，SD12例，PD6例，總有效率700%，顯著高于對照組444%（P<005），見表1。

3 討 論

目前，胰腺癌的治療仍是困擾的學界的難點之一，大部分患者診斷時已失去手術時機，而以鉑類為主的聯合化療雖然效果穩定，但毒副反應較重。

近幾年，經皮穿刺植入放射性125I粒子已逐漸應用于各類惡性腫瘤的治療中，并取得較好的效果。125I粒子可產生γ射線，通過作用于DNA分子，導致分子鏈斷裂，無法自我增值，達到殺傷的作用。但其穿透力較弱，安全性高，且持續性照射，降低了氧增強比，可多次植入，無總劑量限制，可聯合其他方案，兼容性高[3]。隋林等[5]研究認為CT引導下，定位更為精準，粒子可依據計劃分布，巧妙避開血管和胰腺導管，降低了術后并發癥的發生。本組研究也表明觀察組患者總有效率達700%，顯著高于動脈灌注化療，且疼痛緩解率高于對照組，但差異不顯著，這與明德國等[3]研究結論一致。筆者認為雖然CT引導下植入125I粒子具有較好的效果，但應注意胰腺周圍血管較豐富，術前應行增強CT掃描，術前應禁食，降低胰腺分泌[3]，以避免術中胰腺導管的損傷。

總之，CT引導下經皮穿刺植入放射性125I粒子治療胰腺癌效果顯著，能顯著改善患者疼痛，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄭家平，余炎平，楊建民，等胰腺癌綜合性介入治療進展[J]醫學綜述，2011，17（10）：1487-1490

[2] 呂金爽，鄭廣鈞，楊景魁，等125I放射性粒子植入治療惡性纖維組織細胞瘤術后肺轉移瘤的短期效果觀察[J]中國綜合臨床，2012，28（11）：1191-1193

[3] 明德國，于香紅，李振家，等CT導向125I粒子植入治療胰腺癌的臨床應用[J]實用放射學雜志，2010，26（7）：1006-1008

[4] 張一平，趙景志，喬新榮，等動脈灌注化療聯合高強度聚焦超聲治療胰腺癌的臨床研究[J]介入放射學雜志，2011，20（12）：964-967

[5] 隋林，杜福環CT引導下125I粒子及5-Fu緩釋劑植入治療中晚期胰腺癌[J]實用腫瘤學雜志，2009，23（4）：350-352