41例糖尿病足潰瘍患者的綜合護(hù)理

【摘要】 目的 探討糖尿病足潰瘍的綜合護(hù)理方法。方法 回顧性分析我科收治入院的41例糖尿病足潰瘍患者，給予臨床治療和綜合護(hù)理，觀察患者預(yù)后。結(jié)果 全部糖尿病足潰瘍患者中，33例潰瘍?nèi)蟪鲈海?例潰瘍面明顯縮小、病情好轉(zhuǎn)，2例治療效果欠佳轉(zhuǎn)外科治療。結(jié)論 積極有效的綜合護(hù)理可促進(jìn)糖尿病足潰瘍?nèi)档徒刂剩岣呋颊叩纳钯|(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；潰瘍；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306346 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3095-02

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病患者最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)理是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染及深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足）；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，糖尿病足是截肢、致殘的主要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有需截肢的患者中，糖尿病足居首，糖尿病足導(dǎo)致的截肢是非糖尿病患者的15倍[2]。研究表明，有效的預(yù)防措施可使一半以上的糖尿病患者不發(fā)生足潰瘍或截肢，預(yù)防的關(guān)鍵是早期識(shí)別糖尿病足高危患者，加強(qiáng)其足部護(hù)理[3]。筆者回顧性分析2010年3月至2012年9月收治入院的糖尿病足潰瘍患者41例，通過(guò)降血糖、抗感染、清創(chuàng)及負(fù)壓引流等治療及綜合護(hù)理，獲得了良好的效果。現(xiàn)將綜合護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2010年3月至2012年9月我科收治入院共41例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，均為2型糖尿病，入院時(shí)空腹血糖（910±675）mmol/L。其中男28例，女13例；年齡35-73歲，病史5-17年，足部發(fā)生潰瘍時(shí)間為7天至3月；均伴有不同程度的神經(jīng)病變。根據(jù)糖尿病足的Wagner分級(jí)[4]，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例。

12 護(hù)理方法 入院后，所有患者均嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并控制血糖，給予胰島素降糖治療；依據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素控制傷口感染，采用支持療法治療貧血及低蛋白血癥。改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓、降血脂，調(diào)節(jié)免疫。按糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估潰瘍程度，依據(jù)創(chuàng)面的具體狀況進(jìn)行創(chuàng)面處理；給予綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、足部一般護(hù)理、皮膚水泡與感染傷口的護(hù)理以及壞死組織清創(chuàng)、局部負(fù)壓引流等。

2 結(jié) 果

本組患者中，痊愈33例（占8049%），潰瘍結(jié)痂、脫落，局部組織修復(fù)創(chuàng)面；6例（占1463%）部分愈合，潰瘍面明顯縮小、變淺；2例（占488%）潰瘍面無(wú)變化，治療效果欠佳而轉(zhuǎn)外科治療。

3 護(hù)理體會(huì)

31 做好心理護(hù)理 糖尿病足潰瘍常常合并其他嚴(yán)重的疾病，病程長(zhǎng)、費(fèi)用高、治療難度大，而且潰瘍愈合慢，患者容易對(duì)治療失去信心；面對(duì)經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力和病痛的長(zhǎng)期折磨，患者常常會(huì)有抑郁、恐懼、焦慮、悲觀失望等心理或情緒。據(jù)調(diào)查，DF患者心理障礙者發(fā)生率為30%-50%[5]。糖尿病足潰瘍及其產(chǎn)生的異味，導(dǎo)致自尊心下降、依賴他人增加，社會(huì)支持減少，從而使生活滿意度下降[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者情緒波動(dòng)的具體原因，設(shè)身處地理解患者的處境或困難，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過(guò)加強(qiáng)語(yǔ)言上的溝通幫助糖尿病足潰瘍患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)，讓患者充分了解自身的病情及治療進(jìn)展，盡量幫助患者解決遇到的困難，誘導(dǎo)其積極配合治療和護(hù)理。

32 加強(qiáng)宣教預(yù)防 對(duì)于糖尿病足的高危患者，加強(qiáng)宣教預(yù)防是降低糖尿病足潰瘍發(fā)生率的主要應(yīng)對(duì)措施。醫(yī)護(hù)人員可以利用定期的糖尿病知識(shí)講座、發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳手冊(cè)等多種多樣的形式，加大宣傳糖尿病足潰瘍對(duì)人體的危害及預(yù)防糖尿病足的醫(yī)學(xué)常識(shí)。工作中，告知病人可以通過(guò)積極治療糖尿病來(lái)改善基礎(chǔ)性疾病，必須戒煙、戒酒以減少糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素。從而加深糖尿病患者本人及其親屬對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，高度重視糖尿病足潰瘍的預(yù)防和治療，提高糖尿病患者對(duì)預(yù)防和治療的依從性以及自我管理的自覺性。應(yīng)當(dāng)注意生活中的每一處細(xì)節(jié)，盡可能避免足部的損傷，比如選用尺寸合適的鞋子，每晚使用溫水清洗和檢查雙足，不能長(zhǎng)時(shí)間走路，避免擦傷、燙傷、撓傷及其他損傷等等[7]。

33 嚴(yán)格控制血糖 控制血糖對(duì)于糖尿病足潰瘍的治療至關(guān)重要，只要血糖控制在正常范圍內(nèi)，就能夠預(yù)防或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。研究證實(shí)，多種原因?qū)е碌难强刂菩Ч芳押头磸?fù)的損傷，是誘發(fā)糖尿病足潰瘍并截肢的主要因素，如果血糖不能得到良好的控制，比血糖控制在正常范圍內(nèi)的糖尿病患者下肢截肢率高出近2倍[8]。所有患者必須給予糖尿病飲食，必須要求患者控制飲食數(shù)量和種類，既要營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配，又要按照糖尿病的食譜合理進(jìn)餐。同時(shí)，血糖的控制需要藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食及自我管理相結(jié)合的綜合治療和護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)臨床需要，堅(jiān)持使用對(duì)應(yīng)的降糖藥，定期監(jiān)測(cè)血糖水平的變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量和時(shí)間。

34 重視足部一般護(hù)理 建議患者多臥床休息，以減輕雙足所承受的自身壓力。應(yīng)定期對(duì)四肢的知覺、感覺進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)密觀察局部皮膚的溫度、色澤以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；應(yīng)保持足部清潔、干燥，建議每天用溫水泡腳5-10min，使用質(zhì)地較軟的毛巾擦干雙足，特別是趾間的縫隙容易存留水分，擦干后涂適量潤(rùn)膚霜，每天洗腳后應(yīng)適當(dāng)按摩足部，這樣能夠改善局部的微循環(huán)，并有利于觀察足背動(dòng)脈的彈性、搏動(dòng)以及皮膚的色澤、溫度。要經(jīng)常檢查足部有無(wú)摩擦傷、水皰、皮膚裂傷、紅腫變色等，皮膚痛、觸覺減退等病理改變。對(duì)于溫度感覺減退的患者，在氣溫低的季節(jié)，要格外注意雙足的保暖，防止足部?jī)鰝?jù)報(bào)道，按摩足部最好在每天清晨、中午、晚上各1次，每次30min，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，從趾尖開始，逐漸向上按摩，能夠明顯改善局部血液循環(huán)，有利于糖尿病足患者的恢復(fù)[9]。

35 皮膚水泡的綜合護(hù)理 應(yīng)盡量保持局部皮膚的清潔，防止繼發(fā)感染。糖尿病皮膚的水泡是導(dǎo)致肢端壞疽發(fā)生的主要高危因素之一，它常見于四肢的末端以及局部微循環(huán)不良的部位，一般呈現(xiàn)橢圓形或圓形，大小不等，如果處理不好容易合并感染。如果發(fā)現(xiàn)有皮膚水泡，建議使用1：5000高錳酸甲溶液泡腳，每天3次，一般不超過(guò)1周。對(duì)于較小的水泡，局部可以涂抹甲紫，不要挑破；對(duì)于較大的水泡，如果水泡的表面張力高，可以用一次性注射器抽出里面的液體，或者用無(wú)菌手術(shù)縫合線穿孔引流出里面的液體，再進(jìn)行局部的包扎、更換敷料。

36 感染傷口的綜合護(hù)理 對(duì)于已經(jīng)合并感染的糖尿病足潰瘍患者，應(yīng)當(dāng)提取局部滲液送做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)送檢的結(jié)果選用敏感而有效的抗生素，可以全身靜脈滴注，局部用無(wú)菌敷料使用生理鹽水加胰島素加敏感抗生素混合液浸濕后敷于創(chuàng)面，每天用一次性注射器取適量上述混合液，將紗布滴濕3-4次。如果潰瘍面表淺，可以用01%新潔爾滅消毒、3%雙氧水清洗、再用生理鹽水沖洗，然后用無(wú)菌剪刀將壞死組織剪去，再用敏感的抗生素進(jìn)行濕敷，用無(wú)菌敷料包扎。對(duì)于深部的膿腫，還應(yīng)放置膠片或膠條引流，增加換藥次數(shù)，加強(qiáng)抗菌治療。

37 壞死組織清創(chuàng)護(hù)理 壞死組織、碎屑、細(xì)菌繁殖常常導(dǎo)致潰瘍難以愈合。因此，應(yīng)當(dāng)清除表面的硬痂和下面的壞死組織，這樣可以減少局部皮膚的壓力，改善局部微循環(huán)。護(hù)理中應(yīng)注意觀察敷料的滲出物情況，如果炎性滲出較多，可根據(jù)情況增加換藥次數(shù)，以便于清除壞死物；如果血性滲出較多，可能是損傷到較大的血管，必須立即換藥，適當(dāng)加壓包扎或應(yīng)用明膠止血。局部清創(chuàng)術(shù)后，應(yīng)密切觀察皮膚色澤、溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)及肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺情況，如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢端發(fā)涼，皮膚溫度降低，皮膚變白或由暗紅轉(zhuǎn)為暗紫紅色，甚至紫黑色，預(yù)示著局部缺血、缺氧情況嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。無(wú)需引流時(shí)可抬高患肢，勤翻身防止患部受壓。如果伴有難以忍受的疼痛，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬镏委煛?/p>

38 負(fù)壓封閉引流 如果創(chuàng)面合并有化膿性感染，可采用封閉式負(fù)壓引流。應(yīng)用負(fù)壓吸引材料制造局部的負(fù)壓環(huán)境，有利于清除壞死組織并誘導(dǎo)新鮮組織生長(zhǎng)促進(jìn)愈合。由于負(fù)壓的高低及有無(wú)中斷直接影響到引流的效果，因此，應(yīng)經(jīng)常注意是否漏氣，操作中可以用雙耳貼進(jìn)創(chuàng)面來(lái)判斷。在負(fù)壓引流期間，應(yīng)密切觀察患肢的血運(yùn)狀態(tài)，注意引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量及引流管有無(wú)阻塞，在記錄后及時(shí)清倒引流液。如果負(fù)壓低則引流效果差，如果負(fù)壓過(guò)高，可能導(dǎo)致靜脈回流障礙或創(chuàng)面出血增多，不利于創(chuàng)面的修復(fù)愈合。

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