59例氣管切開病人行高壓氧治療的護理措

【摘要】 目的 研究氣管切開患者行高壓氧治療的護理措施。方法 回顧分析我院2009年至2012年接診的59例氣管切開病人行高壓氧治療649例次臨床資料。結果 本組1（1例次）例患者由于在高壓氧艙內出現病情惡化而停止治療；59例氣管切開病人完成高壓氧治療648例次，沒有一例出現并發癥。結論 對氣管切開病人采取合理的護理措施可以保證病人安全有效的完成高壓氧治療

【關鍵詞】 氣管切開；高壓氧治療；護理措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306325 文章編號：1004-7484（2013）-06-3078-02

在早期的高壓氧治療中，對相關的心腦肺疾病復蘇治療是非常有效的，臨床研究資料也顯示出，越早開展高壓氧治療，病人促醒率就越高。高壓氧艙，顧名思義就是一個高氣壓的特殊環境，氣管切開病人在高壓氧艙內進行治療時會存在一定的風險，因此高壓氧艙操作人員以及臨床醫生由于擔心病人出現狀況導致病人病情惡化甚至出現死亡，所以對氣管切開病人沒有及時的進行高壓氧治療，在一定程度上影響了病人預后。如今醫學技術不斷的進步，醫院的護理能力不斷地提高和專業化，我院從2009年至2012年接診59例（649例次）氣管切開病人，全部由專業的護理人員陪艙行高壓氧艙治療，在治療中沒有一例病人出現并發癥，治療效果良好

1 臨床資料

11 一般資料 本組病人共59例，男37例，女22例；年齡在12歲-75歲之間；其中腦出血12例，麻醉意外腦復蘇3例，腦外傷25例，急性深度一氧化碳中毒昏迷5例，腦梗死14例

12 治療方案 可以對氣管切開病人采用以下高壓氧治療方案：①選用大型的多人艙，加壓吸氧25min，壓力至21ATA穩壓吸氧35min，休息10min，然后繼續吸氧35min，減壓10min；②艙內吸氧裝置的選用：6例選用簡易球囊加壓裝置，39例選用Ⅰ級供氧裝置，14例選用Ⅱ級供氧裝置[1]。

13 結果 本組1（1例次）例患者由于在高壓氧艙內出現病情惡化而停止治療；59例氣管切開病人完成高壓氧治療648例次，沒有一例出現并發癥[2]。

2 護 理

21 進入氧艙前的準備 做好進入高壓氧艙前的準備工作，對于氣管切開病人來說是十分重要的，因此要做好以下準備工作：①準備的物品，多根一次性吸管，常規的急救藥品物品，數瓶開啟蓋的生理鹽水，若氧艙內沒有吸引器時，要帶腳踏式的吸引器；②組成的陪艙人員，要有高壓氧醫護人員和專科醫護人員組成。對采用Ⅱ級供氧裝置的氣管切開病人必須要有3名以上的專業醫護人員陪艙治療；③吸氧裝置的選擇準備，在進入氧艙前要對病人的體制詳細了解，針對不同的呼吸狀況要采用不同的供養方式，對正壓輔助呼吸的重癥病人應采用簡易球囊加壓裝置；對體弱多痰、呼吸平穩、危重病人應采用Ⅰ級供氧裝置；對體質較好的年輕病人或呼吸穩定有力的病人應采用Ⅱ級供氧裝置，此外不能在對病人體質呼吸狀況毫無理解的情況下讓病人行高壓氧治療；④認真檢查治療設備，對氣管套要認真檢查管套有無固定牢固，松緊程度最好是皮膚與固定帶之間能放進一根手指，氣囊的壓力要調整好，用3mL-6mL生理鹽水充滿，以防止空氣隨著加壓減壓而膨脹或收縮達到維持氣囊的小封閉壓力，將氣管插管內的空氣抽出。確保周圍氣管壁與氣管外套管之間沒有縫隙[3]。

22 在氧艙內應注意的事項 在高壓氧艙行高壓氧治療對氣管切開病人預后來說是十分關鍵的一步，因此在氧艙內對病人的護理顯得尤為重要。在護理時應注意：①連接呼吸裝置的方法要正確，保證每個接口要有一定的氣密性；②密切觀察和注意病人的面色、血壓、意識和呼吸等，發現病人出現不良反應時要及時與氧艙外的工作人員進行溝通以及采取相應的急救措施；③保持呼吸的通暢性是對氣管切開病人護理的重要部分，因此應根據病人的實際情況及時對病人進行吸痰，吸痰時必須要快、準，吸痰的時間最好不要超過6s，防止在氣管插管內重復插、提，吸痰時要嚴格遵循從內到外的原則，先把氣管內的痰吸除干凈，再進行口鼻腔分泌物的吸除，每根導管只能用一次；④對于情緒不穩定尤其是躁動的病人，需要時可以將其手腳進行束縛，避免病人因躁動將插管或吸氧裝置拔掉，造成氧艙內漏氧甚至是生命危險；⑤對于采用氣囊供氧裝置的氣管切開病人，要保證其使用的氣囊充盈度在85%左右，對氣囊的擠壓頻率要保持在16/min-26/ min，同時應用雙手進行擠壓；⑥氣管切開病人因為肺、腦、心受到過嚴重的損害，容易導致潛在的血流動力學和循環系統的不穩定，所以在氧艙內至少要個病人建立兩條靜脈通道，還應根據病人的病情給予相應的藥物治療，密切觀察液體滴速的變化，及時調節因壓力不同造成的滴速變化；⑦針對心肺復蘇病人因吸氧療程長，容易出現氧中毒的現象，在護理時要注意觀察病人，若在氧艙內出現抽搐，要立刻終止吸氧或者改為間歇吸氧；⑧在減壓時如果病人有劇烈咳嗽的現象，要馬上告知操艙人員，暫停減壓。由于減壓時屏氣會造成肺動脈壓快速增高，致使肺組織破裂，導致肺氣壓傷。護理人員應該把病人側身并輕叩其背部，幫助病人將痰液咳出，待病人恢復平穩后，方能繼續進行減壓[4]。

23 對引流管的護理 由于氣管切開病人基本上屬于重癥病人，在氧艙內要進行輸液或者一些引流措施，因此必須保證各種輸液管和引流管的通暢性，避免脫出或者掉入體內。在實行減壓時要開放全部的引流管，及時將分泌物吸除干凈，確保引流通暢[5]。

3 討 論

對氣管切開病人行高壓氧治療，要認真的做好護理工作，入氧艙前應把一切的準備工作做好，防患于未然，避免入艙后手忙腳亂，在氧艙內進行治療時要密切觀察和注意病人的一舉一動，根據病人痰液情況及時對病人進行吸痰，發現病人病情出現變化時應立即與氧艙外工作人員溝通，確保氣管切開病人能順利的完成高壓氧的治療。對于氣管切開病人來說，及時的行高壓氧治療可以提高病人的促醒率以及病人預后，因此，采取合理的護理措施，可以有效的保障氣管切開病人安全的完成高壓氧治療，且無并發癥出現。

參考文獻

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[4] 唐圣芹128例危重病人行高壓氧治療的護理安全對策[A]全科護理，2011，02（22）：118-118

[5] 張志敏老年呼吸衰竭病人使用呼吸機停機時的護理47例[J]中國實用護理雜志，2004，01（05）：12-13