試論老年性糖尿病并發腦梗塞患者的護理方法與對策

【摘要】 目的 討論老年性糖尿病并發腦梗塞患者的護理方法與對策及其意義。方法 對“66例老年性糖尿病并發腦梗塞患者的臨床護理進行詳細分析、總結，在重視老年性糖尿病、腦梗塞基礎護理的同時，也要重視對患者的飲食的護理、皮膚及口腔護理、應用胰島素的護理、預防低血糖反應、加強功能鍛煉、出院指導等來護理老年性糖尿病并發腦梗塞患者。結果 66例病人無一例發生其它合并癥。結論 護理老年糖尿病并發腦梗塞的病人，既要做好腦梗塞的基礎護理，也要做好原發病糖尿病的相關護理，這樣能減少其他合并癥的發生，使病人早日康復。

【關鍵詞】 老年性糖尿?。荒X梗塞；護理方法

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306279 文章編號：1004-7484（2013）-06-3040-02

腦卒中通常包含：蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗塞以及腦缺血發作，這些都是是致使老年病人致殘或死亡的疾病。而老年性糖尿病并發腦梗塞病人的病情非常麻煩，對護理造成了非常大的困擾，現在將我院在2011年2月至2013年1月期間治療的132例老年性糖尿病并發腦梗塞病人的護理情況總結分析如下。

1 臨床資料

11 132例老年性糖尿病并發腦梗塞病人中女性病人為50例，男性病人為82例。年齡段為50-78歲，平均年齡64歲。在132例病人中有Ⅰ型糖尿病病人為24例，而Ⅱ型糖尿病病人為108例，病人患有糖尿病的時間為1至7年，而兩年以上的病人占據了大部分，達到了105例。全部病人都通過顱CT或MRI檢查之后確診的，這當中大面積梗塞病人為32例，占242%；多發性梗塞病人為82例，占621%；單發腔隙梗塞病人為18例，占136%。病人的神經系統所表現的臨床情況以及特征是因為病人病灶部位以及大小不相同形成的差異，其表現為飲水困難或反嗆與構音障礙等延髓麻痹的病人為14例；身體不同程度的癱瘓以及痛覺反常的病人為100例；感覺性或者運動失語的病人為18例。全部病人除開糖尿病，并發上面描述的一種疾病的為56例，而并發兩種的病人為38例，三種及三種以上的病人為38例。

12 治療辦法 根據病情采用擴充血管、常規脫水與營養神經治療之外，還要采用控制飲食來調節血糖濃度以及預防感染發生等方法。

13 治療結果 治療的132例子病人中，基本康復的病人為54例，臨床治愈的病人為10例，直到出院以后仍然有語言障礙或者身體癱瘓等神經功能缺失病人為52例，通過搶救無效最后死亡的病人為6例。而致使病人死亡的原因為：一是多臟器功能損傷；二是治療的病人年齡過高，而大面積的梗塞導致高顱壓以及腦水腫的發生。

2 護 理

21 飲食護理

211 糖尿病病人采用最基礎的治療方式就是飲食控制，需要長期堅持。在使用正規方式治療糖尿病病人的時候，還必須加上飲食控制來幫助，病人必須了解飲食的合理性，才能科學合理地控制糖尿病。病人吃飯必須要定量、定時，才可以減少血糖的波動，預防吃飯次數過少引發空腹低血糖或者飯后高血糖的出現。

212 根據病人的實際情況（病情、飲食愛好、營養情況、體重）來計算病人每天需要的熱量，科學合理的安排飲食，通常按照早餐兩成，午餐與晚餐各兩成的方法來安排。當病人在服用降血糖藥物的時候，要根據病人血糖的變化做出調整，必須預防采用大計量的降血糖藥物的同時，又由于發生低血糖反映而增加食物的熱量[1]。

213 腦梗塞病人通常都是因為動脈硬化導致的，所以飲食要盡量避免高膽固醇，例如動物內臟與蛋黃等，通常要食用禽類、魚肉或者精瘦肉，不能使用動物脂肪以及脂肪酸過高的油類，從而降低病人體內的膽固醇含量，幫助病人盡快康復。

214 腦梗塞病人長時間躺在床上，非常容易出現便秘的情況，所以食物要盡量采用高纖維的，多使用水果及蔬菜，幫助體內的新陳代謝。例如：黃瓜、香蕉、青菜、小白菜及豆類食品等，這些食物可以將大便軟化，降低膽固醇被腸道吸收的效果。此外還要注重補充病人的維生素，特別是維B及維C，要多食用一些含鈣的食物，病人要盡量吃一些魚肉、奶制品、排骨等，以此來減輕并發癥的加重。

22 口腔與皮膚的護理 減輕壓迫是防止褥痔的重要方法，采用翻身是最有效的辦法，對病人最少要保證三個小時內要翻身，同時要時常改變病人的體位，在翻身的時候要輕抬，預防拖拉，要保證病人皮膚的干燥，床單必須整潔。為預防呼吸系統感染，應做好口腔護理，至少應幫助患者每天徹底刷牙或用牙線清潔牙齒一次，去除牙菌斑。清潔口腔時，一般讓患者平臥，頭偏向一側進行，一側完成后再進行另一側清潔，以避免液體引起嗆咳。如患者張口有困難或昏迷不醒，則需要加用開口輔助器械，由經過?？婆嘤柕目谇蛔o理人員進行。

23 留置尿管護理 老年性糖尿病并發腦梗塞患者，抵抗力下降，大多患者臥床不起需留置尿管，為防止逆行感染：①將集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流。②保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染。③尿管長期留置時，每日更換集尿袋1次，每周更換導尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換時間（2周或一個月）。④保持導尿管與引流管連接部位的清潔。觀察尿量和顏色，若尿色深或混濁，應加量飲水并及時送尿標本檢查，每天保持尿量在2000ml以上，以達到膀胱自凈作用；⑤臥床病人應經常變換體位，使尿液盡量排出；若有尿鹽沉渣或血塊，可用生理鹽水、1：5000呋喃西林液或3%硼酸溶液低壓沖洗。一般一周內不主張沖洗膀胱。感染病人可根據醫囑用藥液沖洗，每日2-4次。

24 實施胰島素的護理 針對實施胰島素來治療的病人，必須在抽取之前仔細核實醫囑，要準確計算胰島素的劑量，再采用刻度注射器來抽取。在為病人注射的時候要選取病人皮膚松弛的地方。通常注射的部位為臀部或者三角肌，要時刻更換注射點，14天之內最多在相同注射點注射兩次，倘若超過兩次，有可能導致皮下硬結，還可能導致潰爛出現。不能選取皮下脂肪萎縮位置或者有硬結的地方為注射點，防止出現胰島素不能正常吸收以及刺入后回血的情況發生，只要注射不在血管內都是可以的[2]。

25 預防出現低血糖反應 老年糖尿病并發腦梗塞病人大部分飲食較為艱難。例如護士對病人進行護理的時候，只是簡單地依照醫囑行事，不重視對病人進行飲食控制，在注射胰島素之后，不去詢問病人的飲食情況，從而導致病人出現低血糖情況，并且護士又沒有發現，這就會出現非常嚴重的后果。腦組織儲存的糖原非常少，要時常從血液中吸收葡萄糖來補充，而腦組織對于血糖濃度的變化非常敏感，只要出現血糖過低的情況，就會導致腦組織缺氧、功能缺失、缺少能量，進而發生低血糖情況。只要低血糖情況持續六小時，就會造成不可逆的腦組織傷害，會導致病人出院后仍遺留多種病癥。而嚴重的病人甚至會出現死亡的情況。倘若病人發生昏迷、瞳孔對光反射消失、貪睡、煩躁、惡心、頭暈、反應慢、精力不集中、心率加快、出汗過多、皮膚過白、手足顫抖、全身無力、饑餓、心慌的情況，護士必須引起重視，考慮病人是否出現低血糖癥狀。只要確定就要馬上停止服用降血糖藥物，癥狀較重者要采用靜脈葡萄糖注射，而癥狀較輕者服用水果和糖類，防止病情惡化。

26 加強功能鍛煉老年性糖尿病并發腦梗塞病人通常有不同程度的神經功能損害，其表現在：偏癱、失語、構音障礙、飲水返嗆及咽下困難等。有針對性地進行康復護理能明顯降低腦血管病的致殘率，提高患者生活質量。

261 肢體功能障礙 通過運動來恢復病人癱瘓的癥狀是治療癱瘓的常見方法。適量的運動可以加強肌肉組織對于胰島素的敏感度，還可以增加葡萄糖的吸收量，降低病人對胰島素的需求，降低脂肪含量，預防動脈硬化。適量的運動還能夠激活腦神經系統的功能，加強肌肉的力量。患者病情穩定后，除去正常每天檢測病人血糖、血壓、脈搏及體溫意外，還必須按照醫生的囑咐為病人實施肢體功能鍛煉，每天必須堅持兩次，每次至少要在半個小時左右，促使患者被動運動、主動運動結合，逐漸增加主動運動訓練，根據病情進行適當的坐位、步行等訓練；定時按摩推拿及被動伸屈癱瘓肢體，每日做數次，15min/次。并教會患者及家屬協助護士進行功能鍛煉。如能下床活動的患者，鼓勵多下床活動，通過以上鍛煉，有效地預防患者患肢廢用性萎縮的發生。

262 言語功能障礙 主要包括發音器官訓練、語言訓練，首先指導患者進行舌尖運動鍛煉發音器官，其次從簡單的字詞短語學習，簡單對答，重復多次訓練，逐漸鍛煉其言語功能[3]。

263 吞咽功能障礙 呼吸訓練，練習患者鼻吸氣口呼氣，深度呼氣，并練習屏氣，訓練強度一天3次，一次持續5秒；發音器官訓練，練習張口、閉唇、鼓腮、伸縮功能，鍛煉口面部肌肉功能，刺激軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位，訓練器敏感度，誘發吞咽，刺激面頰和下頜，促進下頜關節閉合，鍛煉咀嚼肌的收縮力；直接訓練，有一定吞咽功能的患者，改變食物形態、進食體位，直接訓練吞咽，每日多次進食[4]。

3 小 結

由于本組老年性糖尿病并發腦梗塞患者經過積極治療和精心的多方位護理，均未出現其他的并發癥?？梢娫趯夏晷蕴悄虿〔l腦梗塞患者的護理時，不僅要注重腦梗塞護理計劃的制定，也要注重糖尿病本病的護理計劃制定，同時還要重視其他相關護理，實施嚴密的觀察，預防各種并發病，只有這樣才能有利于患者早日康復。

參考文獻

[1] 徐燕關于醫院健康教育實施現狀的調查分析與思考實用護理雜志，2009，1：65

[2] 李雪琴糖尿病營養教育實施現狀的調查與分析中華護理雜志，2011，6：48

[3] 唐鳳姣腦卒中康復期的護理進展[J]中國實用護理雜志，1993，10：42-44

[4] 劉蘇瑋，高曉平，竇云龍，宋娟腦卒中偏癱患者平衡功能障礙康復治療進展[J]安徽醫 學，2013，3401：105-107