舒芬太尼在頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討分析舒芬太尼在頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用和效果。方法 回顧性分析2010年12月至2012年10月間在我院進行頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)的76例患者的臨床記錄資料。結(jié)果 麻醉后，觀察組的MAP和HR均明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<001）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4211%，明顯低于對照組的8421%，具有顯著性差異（P<005）。結(jié)論 舒芬太尼應(yīng)用于頸叢阻滯行甲狀腺切除術(shù)時，可保持患者鎮(zhèn)靜，緩解患者疼痛并且不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；頸叢阻滯；麻醉

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306500 文章編號：1004-7484（2013）-06-3220-01

頸叢阻滯是一種常用于甲狀腺手術(shù)的麻醉方法。在甲狀腺切除手術(shù)中，處于清醒狀態(tài)的患者會疼痛難忍，出現(xiàn)心率加快、血壓上升以及不安和躁動等體征和情緒變化，從而使手術(shù)無法正常進行。故應(yīng)給予藥物來鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定體征[1]。本研究將2010年12月至2012年10月間在我院進行頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)的38例患者在術(shù)前給予舒芬太尼麻醉，效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 以2010年12月至2012年10月間在我院進行頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)的76例患者為研究對象，將其隨機分為兩組。對照組38例，其中男15例，女23例；年齡20-65歲，平均（3836±422）歲。觀察組38例，其中男17例，女21例；年齡23-62歲，平均（3976±381）歲。兩組患者在一般資料方面均無顯著差異（P>005），具有一定的可比性。

12 治療方法 對照組給予常規(guī)的術(shù)前處理，具體為：患者取臥位，采用C4橫突“一針法”行單側(cè)頸深從神經(jīng)阻滯：乳突與鎖骨中點連線的中間位置，即頸部第4頸椎橫突的位置。注射8mL045%羅哌卡因+1%利多卡因的麻醉藥物，當針刺C3-C4區(qū)域時皮膚沒有痛感時為阻滯滿意。觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上再靜脈滴注舒芬太尼，1mL×50μg/瓶（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171），02μg/kg，10min之內(nèi)滴注完畢，之后行頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)。觀察患者麻醉前和麻醉30min后的平均動脈壓（MAP）、血液流變學（HR）、血氧飽和度（SPO2）等觀察指標的變化。

13 統(tǒng)計學方法 采用SPSS170軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，其間差異的比較利用T檢驗，計數(shù)資料利用x2檢驗，P<005時為差異顯著。

2 結(jié) 果

21 兩組患者麻醉前后觀察指標比較 麻醉后，觀察組的各項指標均明顯改善，較對照組具有顯著性差異（P<001）。但觀察組的MAP明顯低于對照組，具有顯著性差異（t=106321，P<001）；HR也低于對照組，具有顯著性差異（t=56709，P<001）；兩組SPO2則無顯著性差異（P>005）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

頸叢阻滯由于其便宜、簡單等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)中。頸叢阻滯可使血壓和心率增加，對患者手術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)的拮抗程度不夠，從而患者的交感神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生較多的兒茶酚胺，導(dǎo)致血管收縮[2]。同時，手術(shù)時患者的頸部后傾幅度過大，會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，從而不能穩(wěn)定血液動力學，甚至發(fā)生心腦血管疾病，這對于冠心病、高血壓患者尤其危險。故鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用十分重要[3]。

本研究主要探討分析了舒芬太尼在頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用和效果。舒芬太尼屬于苯哌啶衍生物，是一種高針對性的μ-受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強于其他阿片類制劑。它具有諸多優(yōu)點，包括清除率高、消除半衰期短、安全范圍廣、分布容積小、起效迅速、脂溶性強以及在體內(nèi)無積累等[4]。研究結(jié)果顯示，兩組的各項指標與麻醉前比較都有明顯改善，具有顯著性差異（P<005），但觀察組的MAP和HR均明顯優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<001）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<005）。

綜上所述，舒芬太尼在頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)中麻醉效果好，不良反應(yīng)少，可作為一種麻醉藥物推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 黃國勇，梁寧清醒鎮(zhèn)痛術(shù)在頸叢阻滯甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]廣西醫(yī)科大學學報，2012，29（3）：417-418

[2] 孫振濤，韓雪萍舒芬太尼靶控輸注輔助頸叢阻滯甲狀腺手術(shù)效果[J]鄭州大學學報，2009，44（6）：1227-1228

[3] 徐慧余，功敏，咪唑安定舒芬太尼復(fù)合頸叢阻滯應(yīng)用于超聲刀下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察[J]浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（5）：703-704

[4] 張瑞芹不同劑量舒芬太尼對頸叢阻滯甲狀腺切除術(shù)患者的作用[J]哈爾濱醫(yī)科大學學報，2009，43（3）：287-288