麻醉誘導期通氣方式對腹腔鏡膽囊切除術中胃擴張影響探析

【摘要】 目的 觀察研究麻醉誘導期，不同的通氣方式對腹腔鏡膽囊切除手術中胃擴張的影響，總結臨床經驗。方法 選取我院2009年11月——2012年11間收入的40例接受擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象。將40例患者隨機分為2組，一組為實驗組，一組為對照組。排除胃癱等相關疾病的患者。對照組的患者采取常規正壓輔助通氣，實驗組的患者采取非正壓通氣預氧合。兩組患者誘導給藥，維持的方法相同。比較兩組患者的手術時間，胃擴張評分以及胃擴張發生的情況。結果 無因合并困難插管采取面罩正壓通氣進行補救的患者。實驗組的患者無一例出現胃擴張，胃擴張評分443±159分，手術時間587±309 min。對照組的患者有4例出現明顯的胃擴張，胃擴張評分622±131分，手術時間7049±331min。結論 實驗組的患者的手術時間更短，出現胃擴張的幾率明顯低于對照組。LC患者在麻醉誘導前自主呼吸數分鐘預氧合，有利于防止胃擴張的發生，能為施術者提供良好的視野，方便手術操作。

【關鍵詞】 麻醉誘導；膽囊切除術；腹腔鏡；胃擴張

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306142 文章編號：1004-7484（2013）-06-2930-02

腹腔膽囊切除手術（LC）具有出血少，創傷小，術后恢復快，手術時間段等優勢，已成為當今膽囊切除手術的首選方式[1]。良好的視野是保障膽囊切除手術成功的關鍵。但術中患者易出現胃擴張的情況，輕則影響施術者的視野，妨礙手術操作，重則增加胃腸損傷的概率，增加反流、誤吸的風險。因此，預防術中胃擴張是做好腹腔膽囊切除手術的首要條件。本文對麻醉誘導期采取常規面罩正壓輔助通氣以及自主呼吸預氧合非正壓通氣的患者進行分析、研究，觀察不同的通氣方式對胃擴張的影響，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2009年11月——2012年11間收入的40例接受擇期腹腔鏡膽囊切除術的患者作為研究對象。將40例患者隨機分為2組，一組為實驗組，一組為對照組。20例實驗組的患者，男9例，女11例，年齡19-64歲，平均435歲，體重45-80kg，平均643kg。20例對照組的患者，男8例，女12例，年齡18-66歲，平均445歲，體重47-89kg，平均657kg。兩組患者的性別比例，年齡，體重，臨床表現無明顯差異。排除胃癱等相關疾病的患者。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術中行CO2人工氣腹能夠為施術者提供良好的視野，如果術中出現胃擴張的現象，將會嚴重干擾施術者的視野，妨礙手術操作，增加手術難度，延長手術時間，增加患者并發癥的發生概率。因此，預防胃擴張是腹腔鏡膽囊切除術的重要環節。

目前，全麻氣管插管控制通氣的方式依然是最為安全的麻醉技術，在腹腔鏡手術中應用廣泛。然而插管前、使用肌松藥后進行的面罩正壓通氣，往往會導致環咽肌開放，氣流進入肺內，致使部分患者出現胃腸脹氣的情況。Brimacomb[2]等人觀測到，食管內的氣體累積到3-4ml時即開始向胃移動。本文實驗組的患者在誘導插管前不做正壓通氣，而是采取非正壓通氣預氧合的方式進行通氣。發現患者的胃擴張評分明顯低于對照組的患者，差異有統計學意義。兩組的手術時間相比，無統計學意義。可能是手術時間受多種因素影響，胃擴張對視野的影響只是眾多延長手術時間的因素之一。

麻醉誘導前免做正壓通氣十分安全可靠。研究表明，自主呼吸預氧合3min的患者，停止通氣5min后，SpO2依然保持在98%以上。為保證患者預氧合的效果，應嚴格檢查自由呼吸時面罩的狀況，避免因加壓不嚴而產生漏氣現象。面罩內的氧氣濃度應保持在90%左右，以求達到最佳效果。插管前后對SpO2進行監控表明，此方法可以有效防止患者插管前低氧血癥的發生[3]。總之，LC患者在麻醉誘導前自主呼吸數分鐘預氧合，有利于防止胃擴張的發生，能為施術者提供良好的視野，方便手術操作。有在臨床上推廣、應用的價值。

參考文獻

[1] 鄭建武，鄭群英，周斌，等老年腹腔鏡膽囊切除術480例麻醉分析[J]國際麻醉學雜志，2010，31（1）：19

[2] Brimacomb J，Keller C，Kurian S，et alReliability of epigastria auscultation to detect gastric insufflations[J]Br J Anaesth，2002，88（1）：127-129

[3] 古仕明，楊春梅腹腔鏡膽囊切除術的治療體會[J]中國醫藥科學，1011，1（13）：168-169