肌肉注射芐星青霉素誘發(fā)心源性暈厥2例

【關(guān)鍵詞】 注射用芐星青霉素；肌注；誘發(fā)；心源性暈厥

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306470 文章編號：1004-7484（2013）-06-3197-01

1 病例報告

例1，男，59歲，到門診皮膚性病科就診，診斷梅毒Ⅱ期。醫(yī)囑注射用芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注。既往有冠狀動脈粥樣硬化、下壁心肌梗死、冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)病史，心功能Ⅱ級。注射護(hù)士詢問無藥物過敏史后常規(guī)行青霉素皮膚過敏試驗，20分鐘判斷皮試結(jié)果為陰性，予兩側(cè)臀部分別注射用生理鹽水5ml溶解的芐星青霉素120萬單位，均一次注射成功，囑就地觀察30分鐘。8分鐘時患者突然不醒人事，呼之不應(yīng)。即予平臥位，按壓人中穴，測P54次/分，BP120/68mmHg，R22次/分，建立靜脈通道，吸氧處理。3分鐘患者意識清醒，查心電圖無新的異常改變，多功能心電監(jiān)護(hù)觀察12小時，生命征平穩(wěn)，無不適患者要求離開醫(yī)院。

例2，女，51歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全。醫(yī)囑注射用芐星青霉素120萬單位肌注。既往有風(fēng)濕病史20多年，心功能Ⅱ-Ⅲ級。注射護(hù)士詢問無藥物過敏史后常規(guī)行青霉素皮膚過敏試驗，20分鐘判斷皮試結(jié)果為陰性，予臀部注射用生理鹽水5ml溶解的芐星青霉素120萬單位，一次性注射成功，囑觀察30分鐘無不適方可離開。3分鐘時患者突然不醒人事，呼之不應(yīng)，口唇發(fā)紺，脈搏觸不到，血壓測不到，R16次/分。即行胸外心臟按壓，建立靜脈通道，吸氧處理。3分鐘心跳恢復(fù)，心電示波顯示心率102次/分，血壓102/60mmHg，神志轉(zhuǎn)清，多功能心電監(jiān)護(hù)觀察18小時，留觀24小時無不適患者要求離開醫(yī)院。

2 討 論

注射用芐星青霉素為青霉素二芐基乙胺鹽與適量的緩沖劑及混懸劑混合制成的無菌粉末。注射后在注射部位緩慢溶解吸收，通過抑制致病菌的細(xì)胞壁合成起殺菌作用[1]。臨床上主要用于治療早期霉毒、鏈球菌感染及風(fēng)心病。該藥溶解后為白色混懸液。混懸劑具有很大的表面自由能，有自發(fā)聚集和增長趨向。極易發(fā)生藥液絮凝，而且在重力作用下發(fā)生沉降后聚集而不能分散。在臨床實(shí)踐中按常規(guī)肌肉注射給藥極易造成針頭堵塞而致注射失敗，有時需更換更大的針頭才能完成注射，給患者帶來極大痛苦。通過醫(yī)務(wù)人員對注射方法的改良，對因注射該藥導(dǎo)致的疼痛刺激大部分患者都可以承授。如上2例出現(xiàn)的表現(xiàn)較為少見，容易判斷為過敏反應(yīng)。以上2例患者注射局部及全身均無出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀、體征，而表現(xiàn)一過性暈厥。出現(xiàn)上述表現(xiàn)，本人考慮可能與患者患有器質(zhì)性心臟病，且心臟儲備能力低下有關(guān)。由于注射芐星青霉素引起疼痛，短期急性劇痛可引起精神異常緊張，自主神經(jīng)異常興奮，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，留觀時又取坐位狀態(tài)，造成心搏血量相對突然驟減而引起一過性腦缺血缺氧，表現(xiàn)為突然可逆性意識喪失有關(guān)。因此，在臨床工作中，除要詢問過敏史，認(rèn)真做好藥物過敏試驗外，還應(yīng)做好如下幾點(diǎn)：①注重心理護(hù)理，注射前多與患者溝通，減輕病人緊張恐懼心理。②不能在空腹?fàn)顟B(tài)下注射，以免誘發(fā)低血糖發(fā)生。③過問患者既往病史，對有高血壓病史者應(yīng)先監(jiān)測血壓，如血壓過高應(yīng)用降壓藥控制血壓在安全范圍后才注射，避免不測。對心功能低下和/或有器質(zhì)性心臟病變的患者（尤其風(fēng)心病晚期），應(yīng)與病人及家屬溝通好，最好有家屬陪同，同時備好搶救器材，采取臥位注射，詹登鈺報道采用2%利多卡因做溶媒使局部疼痛減輕[2]如無禁忌癥可采用，必要時要有醫(yī)生在場方可進(jìn)行注射，以便發(fā)生不測時能及時搶救。④采用合理的改良注射方法，盡量避免注射失敗，減少疼痛的刺激。⑤用藥后采取臥位留觀，要嚴(yán)密觀察病情，注意有無寒戰(zhàn)、皮疹、頭暈、黑蒙等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)正確診斷，及時處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家藥典委員會編中華人民共和國藥典[S]北京：化工工業(yè)出版社，2000：433

[2] 詹登鈺改良法注射芐星青霉素50例效果觀察[J]齊魯護(hù)理雜志，2010，16（28）：87