外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折

【關鍵詞】 外固定支架；橈骨遠端不穩定骨折

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章編號：1004-7484（2013）-06-2922-02

2005年6月——2012年10月，我院對26例不穩定橈骨遠端骨折患者，采用手法整骨、經皮穿針內固定、外固定支架固定；或采用有限切開骨折復位鋼針內固定，并結合外固定支架固定技術，臨床均獲得滿意療效。

1 一般資料

本組共26例，男14例，女12例，年齡28歲-72歲，平均57歲。右側16例，左側10例；外傷至手術時間1-16天；均為閉合性骨折；按AO骨折分型[1]，C2型21例，C3型5例。手法整復17例，有限切開9例。

2 手術方法

在臂叢神經阻滯麻醉下，先行手法整復，使腕關節保持掌屈尺偏位，恢復橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角。如復位滿意，則自橈骨莖突穿入兩枚克氏針固定。如手法整復不能獲得滿意的橈骨莖突長度、掌傾角和尺偏角，則行腕背側有限切開復位鋼針內固定。在橈骨和尺骨莖突間的腕背正中作8cm縱切口，切口起自腕關節近側3cm，止于腕關節遠側3cm，切開位于第2骨纖維管內橈側腕長、短伸肌腱表面的伸肌支持帶，在骨膜下向兩側剝離，顯露橈骨骨折端，保護骨折塊周圍血運，部分病例有限切開腕關節囊，顯露橈腕關節面，直視下配合手法整復，位置滿意后克氏針臨時固定。于第二掌骨干間隔2cm用20mm鉆頭鉆兩個骨孔，擰入骨釘，于橈骨骨折端以近3cm處間隔4cm用32mm鉆頭鉆兩個骨孔，擰入兩枚骨釘，安裝外固定架（由濰坊三維骨科醫療器械研究所提供），并進行撐開使斷端周圍關節韌帶肌腱保持一定張力。透視見骨折復位好，縫合皮膚。術后第二天即可行手部功能鍛煉，4-6周去除外固定架，逐漸行腕關節功能鍛煉。

3 結 果

本組21例獲得隨訪，余5例失訪。隨訪時間為3個月-1年，平均6個月。術后骨折全部愈合，愈合時間為4-8周，平均6周。無針道感染，無骨折再移位及Sudeck骨萎縮發生。腕關節功能評分采用Gartland與Werley[2]功能評分標準評定：優16例，良3例，可2例，優良率為90%。

4 討 論

橈骨粉碎性骨折是青壯年高能損傷及老年性骨折疏松患者因為骨折引起關節面損傷導致，由于移位較大，固定及復位困難，容易對腕關節功能造成較大的影響。由于老年人身體機能較差，常合并多種內科疾病，采用非手術治療的效果所需時間較差，患者術后效果較差。患者長時間臥床會導致患者出現各種并發癥，如炎癥、骨折疏松以及各種感染性疾病，因此患者導致老年患者死亡率增高。老年人手術時間的選擇應盡快完成術前準備，爭取在受傷后7天內進行手術，避免由于長時間傷口不愈合而導致感染的發生。

術前和術中應用手法整復的重要性：可以保證并利于在術中完全切開后直視下復位，利于整體骨折塊方向的控制，即使是波及關節面的橈骨遠端骨折也能通過手法復位達到意想不到的解剖復位效果，從而保證骨折塊能以最輕微的損傷和最少的復位次數達到完全的準確復位。

外固定支架技術符合當前的BO原理，它能有效的拮抗關節周圍韌帶、肌腱從各個方向產生的壓力，并保持肌腱韌帶一定的張力，使前臂肌肉對骨折處始終起著擠壓作用，是一種能動的固定方式。術后為了避免及減少切口的感染及壞死，需要度進行正確的操作及掌握手術時機。對于老年橈骨遠端粉碎性骨折的患者應在傷后7-10天的時間段例待軟組織腫脹消退、皮膚出現皺褶時，對患者進行手術。術前應對患者傷情進行充分評估，包括對患者神經血管狀態進行仔細的檢查，并對患者皮膚損傷及是否出現開放性創口及軟組織的間隔狀況進行充分的評估。術后對患者進行觀察，防止患者出現術后并發癥。采用重建鋼板內固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折，正確掌握復位及固定的關鍵點，并選擇合適的手術時機進行治療，能有效提高患者的臨床治療效果。

而且，對于粉碎程度嚴重或骨質疏松嚴重時無法應用橈骨遠端鋼板的患者，外固定支架的效果更具有優越性。本組17例為60歲以上的老年人，骨質疏松粉碎程度嚴重，我們選用外固定支架固定，其整體穩定性和成角穩定性使骨折固定更堅固。同時術中無需剝離骨膜或顯露更多的軟組織，更有效地保護骨折端的血運，均取得了良好的治療效果。

參考文獻

[1] 劉云鵬，劉沂骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M]1版北京：清華大學出版社，2002：37-38

[2] 蔣協遠，王大偉骨科臨床療效評價標準[M]1版北京：人民衛生出版社，2005：37