老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理的研究進(jìn)展

【摘要】 隨著老齡化的到來(lái)，我國(guó)老年性白內(nèi)障患者人數(shù)不斷增加。圍手術(shù)期作為現(xiàn)代護(hù)理的重要概念，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于老年性白內(nèi)障患者的手術(shù)治療具有重要意義。為此，本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的分析與總結(jié)，討論了老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理，期望有關(guān)結(jié)論為促進(jìn)老年性白內(nèi)障患者康復(fù)提供有益的參考。

【關(guān)鍵詞】 老年；白內(nèi)障；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306731 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3412-02

圍手術(shù)期，作為20世紀(jì)70年代后期形成的一個(gè)概念，將手術(shù)前、后有關(guān)過(guò)程與手術(shù)綜合考量，通過(guò)不斷改善各個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供更好的治療服務(wù)[1]。由于相比于傳統(tǒng)的護(hù)理理念，圍手術(shù)期在“以患者為中心”理念中具有更顯著的優(yōu)勢(shì)，因此這一概念自推出以來(lái)，就受到了醫(yī)學(xué)界的重視。隨著我國(guó)老年人口的增加，白內(nèi)障患者人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。由于老年患者特殊的身體特征和心理特征，強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于促進(jìn)老年性白內(nèi)障患者康復(fù)具有重要意義。

1 入院指導(dǎo)與術(shù)前護(hù)理

11 入院指導(dǎo) 較之于傳統(tǒng)的護(hù)理理念，圍手術(shù)期將入院指導(dǎo)作為重要一環(huán)。單華、郝春風(fēng)通過(guò)對(duì)60例老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析，指出在患者入院前，就有關(guān)的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于患者手術(shù)成功具有重要意義。他們認(rèn)為制度化與規(guī)范化的入院指導(dǎo)，可以有效的消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，同時(shí)盡快的熟悉未來(lái)的生活環(huán)境。石瑩在研究中，也指出作為圍手術(shù)期的第一步，入院指導(dǎo)在消除患者恐懼、增進(jìn)患者及家屬對(duì)手術(shù)的了解等方面具有顯著作用。

12 術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)前，需要一定的術(shù)前護(hù)理。其中，心理護(hù)理又是最重要的環(huán)節(jié)[4-5]。苦智萍[4]指出雖然目前白內(nèi)障摘除手術(shù)已經(jīng)成熟，但是很多老年患者由于多種原因，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，存在緊張、恐懼、擔(dān)憂等不良心理情緒，這些不良情緒的存在將會(huì)影響手術(shù)效果。為此，有必要在術(shù)前進(jìn)行良好的心理干預(yù)，通過(guò)認(rèn)真回答咨詢、增強(qiáng)患者信心等多種手段，盡可能的消除這些負(fù)面情緒給手術(shù)帶來(lái)的影響，提高手術(shù)效果。此外，趙紅[5]等人指出必要的身體健康檢查對(duì)于手術(shù)的成功具有重要意義。在手術(shù)前，需要對(duì)患者的身體、眼部等進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以制定合理的手術(shù)方案。

2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)開(kāi)始前，先要調(diào)試有關(guān)的設(shè)備，以保證這些設(shè)備在手術(shù)過(guò)程中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免因?yàn)楦鞣N突發(fā)情況影響手術(shù)的進(jìn)行。老年性白內(nèi)障手術(shù)一般都是在表面麻醉下進(jìn)行，病人可以清醒的感受到整個(gè)手術(shù)過(guò)程。因此，在手術(shù)中，患者的精神有一定程度的緊張，并導(dǎo)致血壓升高、心率加快等。為此，需要通過(guò)多功能監(jiān)測(cè)儀器對(duì)血壓、心率、血氧飽和度等進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)[6]。此外，在手術(shù)中通過(guò)音樂(lè)輔助治療，可以有效消除患者的緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。在手術(shù)中，舒適的體位也是一個(gè)需要注意的事項(xiàng)。讓患者始終處在一個(gè)合適的體位，可以有效的降低手術(shù)中的疼痛感。醫(yī)護(hù)人員也可以視具體情況，通過(guò)與患者簡(jiǎn)單的交流，以消除他們緊張和恐懼情緒[5]。

3 術(shù)后護(hù)理

31 術(shù)后注意事項(xiàng) 患者術(shù)后需要一定時(shí)間的臥床休息。張曉娟[7]等人認(rèn)為患者最好取平臥位，不要隨意移動(dòng)頭部，以減少不必要的頭部活動(dòng)。同時(shí)，密切關(guān)注嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。不要接觸手術(shù)部位，防止感染[8]。在手術(shù)后的24h后，根據(jù)患者的情況進(jìn)行換藥等，在換藥過(guò)程中，要強(qiáng)化操作細(xì)則，避免感染。對(duì)于有明顯不適的患者，根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行相關(guān)的處理。

32 術(shù)后健康教育 健康教育被認(rèn)為是現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容[9-10]。栗娜[11]等人指出在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中，健康教育發(fā)揮了重要作用。他們通過(guò)對(duì)比健康教育組和非健康教育組老年性白內(nèi)障患者恢復(fù)情況，證實(shí)經(jīng)過(guò)健康教育的老年性白內(nèi)障患者的恢復(fù)效果與時(shí)間要明顯好于對(duì)照組。因此，建議在老年性白內(nèi)障手術(shù)患者中，推動(dòng)健康教育，更好的服務(wù)患者。苦智萍[4]認(rèn)為通過(guò)健康教育，可以有效的提升患者健康教育知識(shí)，提高自我以及家屬護(hù)理能力，從而更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

33 術(shù)后心理干預(yù) 術(shù)后心理干預(yù)作為現(xiàn)代護(hù)理的重要內(nèi)容，其積極作用為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所肯定[3-5，12-13]。國(guó)外學(xué)者Burlew JA，F(xiàn)erguson LS[12]認(rèn)為術(shù)后心理干預(yù)是實(shí)現(xiàn)最優(yōu)治療效果的保證。他們通過(guò)對(duì)有關(guān)臨床研究資料的統(tǒng)計(jì)，指出積極的良性的術(shù)后心理干預(yù)在患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面具有明顯的作用。分析其原因，他們認(rèn)為適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)增強(qiáng)了患者治療信心，強(qiáng)化了患者在治療過(guò)程中的自主性發(fā)揮，從而避免了單一依靠醫(yī)護(hù)人員的傳統(tǒng)治療格局。國(guó)內(nèi)學(xué)者龍江珍[14]以臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，指出良好的心理干預(yù)在促進(jìn)高齡白內(nèi)障患者康復(fù)方面具有不可替代的作用。在臨床實(shí)踐中，他們充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、家屬的家庭關(guān)愛(ài)、患者對(duì)健康的追求動(dòng)力，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員、患者家屬以及患者本身三方面積極性的發(fā)揮，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

34 出院指導(dǎo)與隨訪 老年性白內(nèi)障手術(shù)患者徹底的康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，在住院期間實(shí)現(xiàn)完全的康復(fù)并不現(xiàn)實(shí)。為了更好的促進(jìn)老年患者康復(fù)，出院指導(dǎo)與隨訪就成為必要的環(huán)節(jié)。劉珊[15]等人指出堅(jiān)持出院指導(dǎo)與隨訪對(duì)于老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的質(zhì)量保障起到最后的“把關(guān)作用”。他們認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)手術(shù)的徹底成功，對(duì)出院的老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行準(zhǔn)確的住院指導(dǎo)具有重要意義，包括注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練以及定期檢查等。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，很多老年患者的子女不在身邊，可能難以定期返院隨訪，因此有必要開(kāi)展電話隨訪、上門隨訪等，更好的了解患者的康復(fù)情況。

4 結(jié) 論

圍手術(shù)期作為一個(gè)較新的概念，在保證手術(shù)治療、提升治療效果方面具有重要的意義。強(qiáng)化圍手術(shù)期的護(hù)理，在促進(jìn)老年性白內(nèi)障患者康復(fù)方面起到不可替代的作用。目前，關(guān)于老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理的研究成果很多，尤其是部分學(xué)者還結(jié)合當(dāng)今護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理[4]、護(hù)理路徑[5-6]、康復(fù)理念[8]等角度進(jìn)行了有關(guān)老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理的建議，無(wú)疑進(jìn)一步豐富了有關(guān)護(hù)理理論。但是，目前關(guān)于從中醫(yī)角度討論老年白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理的文獻(xiàn)相對(duì)較少[16]，這不能不說(shuō)是鮮有研究的一個(gè)缺陷。相比于西醫(yī)，中醫(yī)的整體論、和諧觀、養(yǎng)生理念等對(duì)于老年患者康復(fù)具有重要作用。因此，未來(lái)有必要進(jìn)一步挖掘中醫(yī)有關(guān)理論寶庫(kù)，更好的促進(jìn)老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護(hù)理，造福更多的老年性白內(nèi)障患者。

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